Discussão
Drenagem Cutânea do seio odontogénico pode apresentar um desafio diagnóstico, uma vez que os dentes são geralmente assintomáticos, e as lesões podem assemelhar-se a patologias dermatológicas comuns. O paciente pode revelar a história de traumatismo facial há alguns anos atrás. Esta lesão pode levar à necrose da polpa dentária. Radiografias precoces, testes de vitalidade dos dentes podem permitir a detecção do dente culpado. Uma radiografia panorâmica ou periapical mostrará a radiolucência no ápice do dente infectado. A guta percha pode ser utilizada para rastrear o tracto sinusal até à sua origem, que é normalmente um dente não vital. Uma TC ou CBCT não é normalmente necessária, mas ajuda o clínico a compreender a posição tridimensional da lesão em relação a várias estruturas anatómicas. Isto proporciona uma ajuda inestimável em casos recalcitrantes em que a cirurgia pode ser necessária.
Após o diagnóstico ser feito, o tratamento não cirúrgico do canal radicular deve ser a primeira linha de tratamento. O sucesso do tratamento do canal radicular depende da eliminação de microrganismos dentro do sistema de canais radiculares. A dentina que é de natureza tubular pode actuar como um porto seguro para os microrganismos dos quais pode ocorrer reinfecção, portanto, os irrigantes, e as MCI devem ser escolhidas tendo em mente o micróbio alvo. Neste caso, foi seleccionada uma combinação de irrigantes intra-canal. O hipoclorito permite a remoção de detritos orgânicos, enquanto que a clorexidina mostra substantividade e acção contra mesmo Enterococcus. O hidróxido de cálcio, que é fortemente alcalino, é popularmente utilizado, uma vez que eleva o pH intracanal matando a maioria dos micróbios intracanais.
O uso a longo prazo de antibióticos, (por vezes até a terapia anti-tuberculosa) pode tornar estes organismos mais resistentes aos endodontes convencionais, pelo que a selecção de uma MCI adequada deve ser feita com cuidado. Neste estudo, foi implementada a aplicação local de MCI da mistura de antibióticos. O metronidazol foi seleccionado como o medicamento de primeira escolha por ser selectivamente tóxico para microrganismos anaeróbios e poder penetrar profundamente dentro da dentina. A ciprofloxacina apresenta uma actividade muito potente contra bactérias Gram-negativas, mas uma actividade muito limitada contra bactérias Gram-positivas. As tetraciclinas foram excluídas da preparação como estirpe de enterococo isolada de susceptibilidade a antibióticos que lhe eram resistentes. A maioria das lesões endodônticas primárias saram completamente após terapia não cirúrgica do canal radicular, raramente alguns micróbios Gram-positivos resistentes podem requerer intervenção cirúrgica adicional.
Esterilização da lesão e reparação de tecidos, refere-se ao uso de uma combinação de antibióticos para promover a cura da polpa, tecido peri-radicular e osso devido à sua acção sinérgica. Esta abordagem pode ajudar a reduzir as hipóteses de sobrevivência, mesmo de micróbios resistentes, à medida que se utiliza uma combinação de antibióticos. Tem também demonstrado ser um grande sucesso na gestão de grandes lesões periapicais e na promoção da regeneração do tecido perdido, fornecendo antimicrobianos aos focos da infecção.