Discussão
O presente estudo investiga os efeitos do vinagre na glucose plasmática circulante, insulina, e níveis lipídicos, bem como as taxas de fluxo sanguíneo e a absorção de glicose pelos músculos do antebraço, em pacientes com diabetes tipo 2. Para este efeito, utilizámos a técnica da diferença arteriovenosa através do músculo do antebraço, após a ingestão de uma refeição mista, a fim de criar um ambiente metabólico que permita investigar a interacção da insulina e dos substratos em condições fisiológicas. Segundo o nosso conhecimento, este é o primeiro relatório que examina o efeito do vinagre no metabolismo da glucose no músculo esquelético em humanos com diabetes tipo 2.
No presente estudo, o vinagre reduziu a hiperglicemia pós-prandial. Isto é apoiado por relatórios anteriores que mostram que a suplementação com vinagre reduz os níveis de glucose no sangue pós-prandial em indivíduos saudáveis, bem como em indivíduos com resistência à insulina e diabetes tipo 2. Está também de acordo com um estudo preliminar que relata que a ingestão regular de vinagre reduz os valores de hemoglobina A1c em doentes com diabetes tipo 2 . No entanto, os nossos resultados não estão de acordo com um relatório anterior que mostrava que a ingestão de vinagre antes de uma carga de glucose oral não melhorava a tolerância à glucose oral em doentes com diabetes tipo 2 . Estas discrepâncias poderiam ser explicadas, pelo menos em parte, por diferenças na forma de ácido acético, bem como no tipo de refeição de teste após a ingestão de ácido acético. Como demonstrado anteriormente, o ácido acético reduziu os valores de glucose pós-prandial quando foi administrado sob a forma de vinagre, mas não sob a forma de acetato de sódio . Além disso, o efeito de diminuição do glucose-baixo do vinagre era evidente quando o vinagre era ingerido com hidratos de carbono complexos, mas não com monossacáridos . Além disso, um estudo anterior mostrou que o vinagre reduziu a glicemia pós-prandial em pacientes com diabetes tipo 2 quando adicionado a uma refeição de índice glicémico alto, mas não baixo, .
Regulação da glicose depende principalmente da secreção de insulina pelas células beta pancreáticas e da acção da insulina nos tecidos periféricos. No nosso estudo, os níveis de insulina foram reduzidos após o consumo de vinagre, confirmando relatórios anteriores , sugerindo que o efeito hipoglicémico do vinagre pode ser mediado através de um efeito sobre a acção da insulina nos tecidos periféricos. O músculo esquelético é considerado como o tecido mais importante para a absorção de glucose estimulada pela insulina. No nosso estudo, a ingestão de vinagre aumenta a eliminação da glicose, sugerindo uma melhoria da acção da insulina no músculo esquelético. É bem conhecido que a insulina afecta o endotélio vascular e aumenta o fluxo sanguíneo muscular e do tecido adiposo, aumentando a vasodilatação e o recrutamento capilar . Este efeito é considerado como um componente importante da estimulação da absorção de glucose pela insulina; a deterioração deste mecanismo nos tecidos sensíveis à insulina pode ser parcialmente responsável pela resistência à insulina na obesidade e na diabetes tipo 2. Estudos anteriores em humanos não nondiabéticos sugerem que a ingestão de vinagre pode aumentar a vasodilatação mediada pelo fluxo através da fosforilação endotelial por óxido nítrico sintetase. Além disso, os nossos dados publicados anteriormente sobre os efeitos do vinagre no fluxo sanguíneo muscular em indivíduos com tolerância à glucose prejudicada mostraram que a ingestão de vinagre antes de uma refeição mista resulta num aumento das taxas de fluxo sanguíneo muscular após a refeição, embora os níveis de insulina pós-prandial tenham diminuído em comparação com os seus respectivos valores no grupo que consome placebo . Contudo, no nosso estudo a ingestão de vinagre não alterou as taxas de fluxo sanguíneo muscular, sugerindo que o aumento da eliminação da glicose após a ingestão da refeição não pode ser atribuído a um efeito directo do vinagre no fluxo sanguíneo em indivíduos com diabetes tipo 2. Uma possível explicação para esta discrepância entre indivíduos com tolerância reduzida à glucose e pacientes com diabetes tipo 2 poderia ser que, nas fases iniciais da intolerância à glucose, o defeito do fluxo sanguíneo pode ser reversível; contudo, na diabetes tipo 2, o defeito da vasodilatação mediada pelo fluxo pode já estar estabelecido e não pode ser revertido pela ingestão de vinagre.
O efeito do vinagre nas vias intracelulares do metabolismo da glucose no músculo esquelético foi previamente examinado em estudos com animais. Em ratos, foi demonstrado que o ácido acético aumenta a repleção de glicogénio, atribuído à acumulação de glicose 6-fosfato devido à supressão da glicólise. O mesmo efeito tem sido relatado em cavalos após o exercício. Nestes estudos, a suplementação com acetato aumentou a taxa de ressíntese de glicogénio muscular durante as primeiras horas após o período de exercício, em comparação com o tratamento de controlo . Embora as vias intracelulares do metabolismo da glicose não tenham sido investigadas no nosso estudo, estes estudos in vitro sugerem que o aumento da absorção de glicose pelo músculo esquelético após a ingestão de vinagre poderia ser explicado pelo aumento das taxas de síntese de glicogénio.
No nosso estudo, a ingestão de vinagre diminuiu a hipertrigliceridemia pós-prandial, sem afectar a NEFA e o glicerol; tanto quanto sabemos, este é o primeiro estudo que investiga os efeitos agudos do vinagre no metabolismo lipídico em indivíduos com diabetes tipo 2. O efeito do vinagre no metabolismo lipídico foi investigado em vários estudos que mostram que a administração crónica de ácido acético reduz os níveis de soro e triglicéridos hepáticos em animais metabolicamente saudáveis. Além disso, o tratamento com acetato administrado cronicamente em ratos obesos e/ou diabéticos de tipo 2 demonstrou resultar numa redução dos níveis de triglicéridos plasmáticos. Em contraste, os níveis de triglicéridos não foram afectados pela administração aguda de 10 mL de vinagre adicionado a uma dieta hipercolesterolemica em coelhos . Por outro lado, a informação sobre os seres humanos limita-se a alguns estudos que examinam o efeito crónico do vinagre com resultados conflituosos. Nestes estudos, a ingestão de 15-30 mL de vinagre durante 8-12 semanas resultou numa diminuição dos níveis de triglicéridos séricos em indivíduos com obesidade ou hiperlipidemia . Contudo, não houve efeito da ingestão de vinagre num estudo clínico prospectivo randomizado, duplamente cego e controlado por placebo, realizado em 114 sujeitos não diabéticos que consumiram 30 mL de vinagre de maçã durante 8 semanas . Os resultados deste estudo devem no entanto ser considerados com precaução, uma vez que este estudo tinha várias limitações; a mais importante é o grupo misto de sujeitos (um terço dos participantes estavam em tratamento com estatina e/ou óleo de peixe).
Estudos anteriores com animais sugerem que o efeito do vinagre nos níveis de triglicéridos poderia ser atribuído à inibição da lipogénese hepática e ao aumento da oxidação dos ácidos gordos . No entanto, este mecanismo não conseguiu explicar os resultados do presente estudo, uma vez que a ingestão de vinagre não teve qualquer efeito agudo nos níveis plasmáticos de NEFA e glicerol. Como resultado, embora a administração crónica de vinagre pudesse ter um impacto no metabolismo dos ácidos gordos, o nosso estudo mostrou que a administração aguda de vinagre em indivíduos com diabetes tipo 2 não afecta a lipólise. Uma possível explicação destas descobertas poderia ser que a ingestão aguda de vinagre aumenta a sensibilidade insulínica do tecido adiposo, aumentando a actividade lipoproteica e a depuração pós-prandial dos triglicéridos, sem qualquer efeito na lipase sensível às hormonas, que regula a lipólise.
Embora a técnica da diferença arteriovenosa tenha permitido a compreensão dos fluxos de glucose através dos músculos do antebraço, algumas limitações devem ser consideradas ao interpretar os resultados. Em primeiro lugar, o número de participantes foi relativamente pequeno. Isto deveu-se principalmente à natureza invasiva da técnica e à necessidade de repetir a experiência após uma semana. No entanto, devido ao desenho cruzado do estudo, os nossos dados foram suficientes para alcançar significância estatística. Além disso, outra limitação do nosso estudo foi que os pacientes tinham diabetes leve (HbA1c: 6,8 ± 0,2%). Isto deveu-se ao facto de que o nosso objectivo era ver o efeito do vinagre em pacientes com diabetes recém-diagnosticada, sem complicações diabéticas e sem tomar qualquer terapia medicamentosa que pudesse afectar a glicose ou o metabolismo lipídico. São necessários mais estudos para investigar o efeito do vinagre no metabolismo da glucose em pacientes com diabetes tipo 2 mais grave, bem como naqueles que tomam vários tratamentos.
Em resumo, o nosso estudo mostrou que, na diabetes tipo 2, o vinagre reduz a hiperglicemia pós-prandial, hiperinsulinemia, e hipertriglicéridosemia sem afectar a lipólise. Como resultado, o efeito do vinagre no metabolismo dos hidratos de carbono pode ser explicado, pelo menos em parte, por um aumento da absorção de glucose estimulada pela insulina, demonstrando uma melhoria da acção da insulina nos músculos esqueléticos. No entanto, são necessários mais estudos para examinar os efeitos a longo prazo do vinagre na diabetes tipo 2.