Produtos tópicos utilizados para o tratamento de infecções cutâneas comuns

Numerosos produtos anti-infecciosos tópicos estão disponíveis para os seus pacientes no balcão (OTC) ou mediante receita médica. Não só os agentes anti-infecciosos activos podem diferir entre estes produtos, como também a sua forma de dosagem farmacêutica (ou seja, pomada ou creme) pode ser diferente. As indicações de anti-infecciosos tópicos, incluindo acne vulgaris, várias infecções cutâneas fúngicas, ou infecções cutâneas virais (por exemplo, vírus do herpes simples) são demasiado amplas para serem discutidas nesta coluna. Discutido nesta coluna de meses será o tratamento de infecções cutâneas bacterianas comuns, incluindo impetigo, com anti-infecciosos tópicos.

A rotulagem dos vários antibióticos tópicos inclui numerosas utilizações potenciais, incluindo furunculose e ectima, embora o seu benefício, tal como comprovado por ensaios clínicos controlados, seja limitado. As referências dermatológicas recomendam geralmente antibióticos tópicos como uma opção de terapia para impetigo, foliculite superficial, furunculose (após incisão e drenagem), e abrasões menores. O tratamento de outros piodermas, tais como carbúnculos, ectima, celulite ou erisipela, é melhor tratado com antibióticos sistémicos.

Formas de dosagem farmacêutica

Os antibióticos tópicos estão normalmente disponíveis em duas formas de dosagem farmacêutica, unguentos ou cremes. As pomadas são preparações semi-sólidas (água em óleo) que são geralmente mais oclusivas (evitando a fuga de humidade) e mais difíceis de remover da pele uma vez aplicadas. Embora existam diferentes ingredientes que incluem unguentos, muitos contêm petrolato. O petrolato é um excelente agente oclusivo e, portanto, funciona como emoliente (pois a água é o plastificante epidérmico mais importante) e lubrificante. Os pacientes podem, no entanto, achar o petrolato desorganizado. As pomadas, devido aos seus efeitos oclusivos, são melhor utilizadas para doenças de pele com secura associada, e não para áreas com lesões por escorrimento.

Os cremes são também preparações semi-sólidas (óleo na água) que geralmente não são tão oclusivas como as pomadas. Os cremes não são geralmente tão sujos como as pomadas, podem ser lavados com água, e os pacientes podem preferir estas formas de dosagem por causa disso. À medida que a proporção do teor de óleo aumenta para a quantidade de água presente, as preparações semi-sólidas evoluem de cremes para pomadas.

De um ponto de vista prático, é útil ter uma apreciação da quantidade de creme ou pomada necessária para tratar uma área específica da pele infectada. Se não for prescrita medicação suficiente, os doentes podem aplicar muito pouco ou podem não obter mais medicação por recarga. Uma grama de creme cobrirá adequadamente uma área de pele de aproximadamente 10 cm x 10 cm (100 cm2); uma quantidade semelhante de pomada cobrirá uma área 5%-10% maior. Uma unidade de medida referida como unidade de ponta do dedo (FTU) pode ser utilizada para estimar a quantidade de medicação a utilizar. Uma FTU (adulto), a área desde a dobra distal da pele até à ponta do dedo indicador, é aproximadamente equivalente a 0,5 g. Vista de outra forma, a área de pele numa mão adulta plana e fechada seria coberta por 0,5 FTU (0,25 g) de pomada.

Impetigo

A aplicação mais comum de antibióticos tópicos para infecção activa no paciente pediátrico é provavelmente para uso na terapia de impetigo. Duas formas de impetigo bolhoso e não bolhoso requerem tratamentos diferentes. O impetigo bolhoso, embora não seja tão comum como a forma não bolhosa, requer o uso de antibióticos sistémicos. A causa bacteriana do impetigo bolhoso é o Staphylococcus aureus, que produz uma toxina epidermolítica. O impetigo bolhoso é melhor tratado com um antibiótico sistémico que fornece actividade para este patogénio, tal como a dicloxacilina, algumas cefalosporinas (por exemplo, cefalexina ou cefuroxima), ou clindamicina.

impetigo não bolhoso resulta de infecção com Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus ou ambos. Se o impetigo não bolhoso não for extenso ou envolver a área da boca, os antibióticos tópicos podem ser efectivamente utilizados. A infecção extensiva pode ser tratada com antibióticos orais.

Enquanto vários preparados antibióticos tópicos podem ser utilizados, tais como bacitracina, pomada antibiótica tripla (polimixina B, neomicina, bacitracina), ou gentamicina, a mupirocina (Bactroban, GlaxoSmithKline) é frequentemente recomendada. A mupirocina é um antibiótico único produzido a partir de Pseudomonas florescens e é activo contra Streptococcus e Staphylococcus, incluindo S. aureus resistente à meticilina (MRSA). Estudos clínicos duplo-cego provaram que a mupirocina é igualmente eficaz como a eritromicina administrada oralmente, e superior à simples limpeza das lesões. A mupirocina não foi avaliada por ensaios controlados quando comparada com outros antibióticos tópicos ou outros antibióticos orais antiestipilócicos. A mupirocina está disponível numa formulação de pomada (numa base miscível em água) e é aprovada para o tratamento de impetigo em crianças dos 2 meses aos 16 anos de idade. Está também disponível uma formulação em creme, aprovada para idades compreendidas entre 3 meses e 16 anos, para o tratamento de lesões cutâneas traumáticas secundariamente infectadas. Os ensaios clínicos controlados compararam o creme de mupirocina com a cefalexina e encontraram a mesma eficácia. A mupirocina não foi comparada com outros antibacterianos tópicos para lesões cutâneas traumáticas secundariamente infectadas. A bactroban é relativamente cara quando comparada com os outros antibacterianos tópicos aqui discutidos.

A mupirocina também está disponível numa formulação única indicada para a erradicação da colonização nasal de MRSA em adultos (12 anos ou mais) para reduzir o risco de infecção entre indivíduos susceptíveis (durante surtos institucionais). Também tem sido recomendado na literatura a utilização da mupirocina nasalmente para eliminar a colonização para prevenir impetigo recorrente, que pode ser devido à colonização nasal. No entanto, não foram realizados ensaios clínicos que avaliassem esta utilização. Bactroban Nasal, disponível em tubos de 1 g de uso único, deve ser aplicado administrando metade da quantidade do tubo a cada narina duas vezes por dia durante cinco dias. Após a aplicação, o doente deve ser instruído a comprimir repetidamente as narinas durante um minuto, pois isto espalha a pomada dentro das narinas.

A limpeza adequada de feridas menores com sabões antibacterianos e a aplicação de produtos antibacterianos tópicos OTC também pode ser benéfica para prevenir o impetigo recorrente.

Usos adicionais de antibióticos tópicos

Vários agentes antibacterianos estão disponíveis em produtos OTC ou de prescrição. Os produtos OTC podem conter bacitracina, neomicina, polimixina B, ou uma combinação dos três (produtos antibióticos triplos), e podem ser úteis para o tratamento de abrasões menores e podem possivelmente prevenir o desenvolvimento de impetigo recorrente.

Bacitracin, activa para bactérias gram-positivas, está disponível em formulações de pomada e é relativamente barata. A neomicina, um aminoglicosídeo, é activa contra muitos agentes patogénicos gram-negativos.

Uma desvantagem significativa no uso da neomicina relaciona-se com a sua propensão relativamente elevada para causar reacções alérgicas de sensibilidade ao contacto. O risco de tais reacções aumenta com o uso prolongado. A polimixina B fornece actividade para os agentes patogénicos gram-negativos e está disponível em combinação com a bacitracina e a neomicina. Também está disponível solução de violeta de genciana OTC para o tratamento de abrasões menores. A sua utilização pode causar manchas na pele ou no vestuário. A gentamicina é um aminoglicosídeo disponível por prescrição em formulações de pomada e creme. É pouco frequentemente mencionada na literatura como terapia recomendada para infecções comuns da pele.

Conclusão

Em conclusão, os antibióticos tópicos podem tratar eficazmente lesões cutâneas traumáticas infectadas e impetigo não bolhoso, permitindo aos pacientes a escolha de uma terapia opcional onde os efeitos adversos dos medicamentos sistémicos (tais como a diarreia) são eliminados. A mupirocina é igualmente eficaz como a eritromicina oral no tratamento do impetigo não-bolhoso localizado. Os produtos antibióticos tópicos OTC são opções baratas para o tratamento de lesões cutâneas traumáticas secundariamente infectadas. A mupirocina, uma opção relativamente mais cara, pode não oferecer qualquer benefício para esta utilização.

Para mais informações:

• Jain A. Infecções estafilocócicas. Pediatria em Revista. 1999;20:183-81

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• Britton JW. Comparação da mupirocina e eritromicina no tratamento do impetigo. J Pediatria. 1990;117:827-9