Ptosis é definido como a queda da tampa superior, cobrindo parcialmente a pupila. A ptose causa uma aparência cansada, sonolenta e reduz a visão. A reparação destina-se a proporcionar uma aparência mais jovem e vibrante, bem como a melhorar a visão.
Alguns pacientes com ptose também têm pele e gordura em excesso na tampa superior, o que pode ser corrigido no momento da reparação da ptose.
A reparação da ptose é geralmente realizada por um oftalmologista especializado em cirurgia das pálpebras. A reparação da ptose requer uma vasta experiência. É necessário cuidado no planeamento e execução da cirurgia. É também necessária formação especial para assegurar a lubrificação adequada do olho após a cirurgia.
Causas de ptose
Involucional – Na maioria das pessoas, a ptose é causada pelo estiramento gradual do tecido que suporta a pálpebra superior. A ptose involuntária ocorre geralmente com o envelhecimento. Além disso, o desgaste das lentes de contacto rígidas a longo prazo pode enfraquecer o tecido da tampa superior.
A ptose involutiva é corrigida através do aperto do músculo elevador. A função do músculo levator é levantar a pálpebra. A reparação da ptose é efectuada através de uma incisão no vinco normal da pálpebra superior.
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| depois da reparação da ptose e blefaroplastia da tampa superior | |
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| depois de superior e inferior blefaroplastia de tampa | |
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| antes | depois da reparação da ptose da tampa superior |
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| depois da reparação da ptose da tampa superior | |
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| antes | depois da reparação da ptose da tampa superior |  |
| antes | depois de superior reparação da ptose da tampa |
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| depois da reparação da ptose da tampa superior | |
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| depois da reparação da ptose da tampa superior | |
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Muscular – Em algumas pessoas a ptose é na realidade causada por um músculo fraco do levador. A função do músculo levator é levantar a pálpebra. A ptose muscular pode ocorrer na primeira infância ou na idade adulta.
A ptose que ocorre na primeira infância deve-se geralmente a um músculo levator fraco. Se a ptose afectar a visão da criança, é necessária uma correcção precoce. Em alguns casos, a ptose impede realmente a criança de andar bem porque a criança deve levantar o queixo para poder ver. Se a ptose não for tão grave, a reparação da ptose é normalmente adiada até a criança ser mais cooperativa, entre os 4 e os 6 anos de idade. A ptose ligeira na infância pode piorar à medida que a pessoa envelhece, exigindo uma reparação cirúrgica na idade adulta jovem.
A ptose muscular também pode ser adquirida mais tarde na vida, à medida que o músculo se enfraquece. Em alguns casos, a ptose muscular está associada a outros problemas musculares ou neurológicos.
Se alguma função muscular permanecer no músculo elevador, a ptose muscular é corrigida apertando efectivamente o músculo elevador (ressecção do elevador). Quando o músculo é apertado pela primeira vez, não se piscará normalmente. Isto pode resultar em secura do olho. No início, terá de lubrificar frequentemente o olho com pomada e/ou gotas, para evitar que o olho seque. Com o tempo, deverá ser capaz de fechar o olho normalmente.
Se o músculo elevador estiver muito fraco, o aperto do músculo não levantará adequadamente a tampa. Nesse caso, é necessária uma suspensão frontalis. Durante uma suspensão frontalis, pequenos fios são colocados entre a pálpebra e a sobrancelha. Estes cordões são apertados a fim de levantar a pálpebra. Quando se deseja levantar a pálpebra, levanta-se inconscientemente a sobrancelha. Quando desejar fechar as pálpebras, baixará inconscientemente as sobrancelhas e apertará as pálpebras.
Em crianças, uma suspensão frontalis é executada com tecido fibroso retirado da perna, seja da própria perna do seu filho ou de um doador. Isto produz normalmente uma correcção duradoura, embora sejam frequentemente necessários ajustamentos mais tarde.
Na maioria dos adultos, uma suspensão frontalis é executada com um cordão elástico de silicone sólido. O fio de silício é mais elástico do que o tecido fibroso utilizado em crianças, facilitando o fecho das pálpebras após o procedimento. Além disso, a utilização do silicone é mais segura porque a altura das pálpebras pode ser facilmente reduzida se o olho estiver a secar e não puder tolerar a posição mais alta das pálpebras.
Depois da cirurgia
Depois da cirurgia, as pálpebras ficarão inchadas e a visão desfocada. É importante elevar a sua cabeça e usar compressas frias tanto quanto possível após a cirurgia para reduzir o inchaço. Se o inchaço for excessivo, poderá esticar as suturas e fazer com que a pálpebra volte a cair.
Após a cirurgia, a pálpebra operada ficará mais rígida do que o normal. Quando adormece e os músculos faciais relaxam, a pálpebra tenderá a abrir ligeiramente. Em geral, quanto mais fraco for o músculo de elevação antes da cirurgia, mais rigidez será produzida pela cirurgia. No entanto, é necessário utilizar pomada lubrificante e/ou gotas para evitar a secura. Na maioria das pessoas, estes lubrificantes serão necessários durante algumas semanas após a cirurgia.
Algumas pessoas correm o risco de secar seriamente o olho. A secura grave pode ocorrer em pessoas que já têm doenças oculares ou olhos secos. A secura grave também ocorre em pessoas que têm dificuldade em proteger os seus olhos, tais como as pessoas com músculos faciais débeis ou com movimentos deficientes dos seus olhos. O seu médico discutirá como lubrificar correctamente o seu olho.
Vocês consultarão o médico uma semana após a cirurgia para assegurar que o seu olho está adequadamente lubrificado. Terá de consultar o médico regularmente até poder fechar bem a pálpebra.
Ajustamento
Felizmente, a reparação da ptose não é uma ciência exacta. A posição final da pálpebra depende da cicatrização do tecido. Em alguns casos, é necessário um ajustamento posterior. Se a pálpebra estiver claramente demasiado alta ou demasiado baixa na primeira visita, a ferida é suavemente aberta no consultório e a altura da pálpebra reajustada.
Noutras ocasiões, o ajuste será efectuado vários meses após a cirurgia, se a altura da pálpebra não for apropriada. A realização de um ajuste após o tecido ter sarado requer uma segunda cirurgia.
Desgaste da Lente de Contacto
Pode voltar a usar lentes de contacto quando a sua pálpebra estiver a fechar bem e o seu olho se sentir confortável. A maioria das pessoas começa a usar lentes novamente cerca de três a quatro semanas após a cirurgia. Os utilizadores rígidos de lentes de contacto podem ter alguma dificuldade em remover as lentes inicialmente.
Uma pequena minoria de pessoas tem dificuldade em tolerar as suas lentes após a cirurgia, uma vez que o seu olho pode sentir-se mais seco.
Óculos
Em alguns casos pode ter de actualizar a sua prescrição de óculos após a cirurgia. Deve aguardar pelo menos dois meses após a cirurgia antes de ser examinado para os seus novos óculos.
Riscos
Os riscos da cirurgia da ptose incluem:
- Narcoma ou inchaço incomum após cirurgia
- Infecção
- Need para ajuste ou cirurgia adicional
- Altura da pálpebra assimétrica
- Overcorrecção ou subcorrecção
- Manchas secas que requerem lubrificantes
- Stife da pálpebra em downgaze
- Need para ter a pálpebra abaixada se intolerante a ter a pálpebra aberta
Nem todas as condições estão listadas. Consulte o Dr. Goldberg ou o Dr. Lippe se tiver alguma dúvida sobre uma condição não descrita aqui.