ANSWER
A única resposta incorrecta é infecção por levedura (escolha “c”). Todas as outras devem ser incluídas na lista de possíveis explicações. Dada a inerente secura e temperatura relativamente baixa da área afectada, bem como a não resposta ao creme imidazol, a candida é bastante improvável.
DISCUSSÃO
A única forma desta paciente poder adquirir uma infecção por levedura nesta área é se ela fosse imunossuprimida. A dermatite das pálpebras é vista diariamente nas práticas dermatológicas; os doentes são frequentemente encaminhados por prestadores de cuidados primários frustrados que não podem ajudar.
Este problema quase nunca é visto em pacientes do sexo masculino, o que sugere o envolvimento de maquilhagem, sombra de olhos, ou produtos de cuidado da pele, especialmente produtos de limpeza. Mas mesmo quando estes são alterados ou eliminados, o problema continua frequentemente.
Aqui está o porquê: As mulheres – especialmente aquelas com pele sensível em geral – manifestarão frequentemente essa sensibilidade em áreas onde a pele é a mais fina e acessível, e portanto a mais facilmente danificada. Uma vez iniciado o problema, é difícil para estas mulheres deixá-lo em paz. Arranham-na, esfregam-na, e muitas vezes aplicam-lhe vários produtos, o que só serve para a agravar.
Em contraste, a maioria dos homens não usa quaisquer produtos no rosto, quanto mais “cremes para os olhos” ou produtos de limpeza especiais. A versão masculina deste problema é a igualmente omnipresente erupção cutânea anterior crónica – que se desenvolve por muitas das mesmas razões.
Muitas destas mulheres têm também uma história de dermatite atópica, que não só significa uma pele extraordinariamente sensível em todo o corpo, mas também tende a envolver pele invulgarmente seca (xerose). Estas mulheres têm alergias múltiplas a contactantes, como o níquel e o verniz das unhas.
TREATAMENTO
À medida que o ciclo de aplicação de produtos diferentes (inúteis) na área problemática continua, é cada vez mais provável que as mulheres utilizem produtos com ingredientes irritantes. Para obterem qualquer alívio, este ciclo tem de ser quebrado.
P>Eu geralmente prescrevo pomada de hidrocortisona 2,5% (não o creme, que tem um efeito de secagem) ou pomada de tacrolimus 0,1% (ou tratamento a ser usado duas vezes por dia), mais a aplicação uma vez por dia do hidratante mais gorduroso que podem suportar (por exemplo, geleia de petróleo) sobre a área afectada.
Podem utilizar esta mesma abordagem com episódios futuros, embora deva haver limites estritos quanto à duração (duas semanas) e frequência da aplicação. O uso excessivo do esteróide pode levar ao glaucoma e ao desbaste permanente de pele já de si fina.
Obviamente, seria de grande utilidade se o paciente fosse de facto considerado alérgico ao esmalte, mas, segundo a minha experiência, a maioria das mulheres eliminou isso como causa potencial antes de chegarem a um fornecedor de dermatologia. O mesmo se aplica à maquilhagem.
A paciente com dermatite das pálpebras pode certamente sofrer de seborreia ou psoríase; contudo, em tais casos, resulta frequentemente o mesmo ciclo de coceira-arranhões, e o tratamento seria idêntico.