P>Paralisia Cerebral (PC) é um tipo de perturbação motora que pode resultar de lesões ou anomalias cerebrais. Em muitos casos, é causada por uma lesão congénita; ou seja, uma complicação ou erro médico pouco antes, durante ou após o nascimento.
Paralisia cerebral é tipicamente diagnosticada em bebés e crianças de 18 a 24 meses de idade (1), embora os sinais e sintomas possam estar presentes muito mais cedo. De facto, pesquisas recentes indicam que os bebés podem frequentemente ser diagnosticados com paralisia cerebral até aos seis meses de idade corrigida se os médicos souberem quais as características clínicas e os resultados dos testes a procurar (2). A idade de diagnóstico varia dependendo da gravidade da incapacidade (os casos mais graves tendem a ser diagnosticados mais cedo) e do subtipo de paralisia cerebral (espástica, atetoide/discinética, ou ataxica) (3, 4). Como os sinais e sintomas da paralisia cerebral evoluem à medida que o sistema nervoso de uma criança amadurece, um diagnóstico pode exigir várias viagens ao médico para exames repetidos.
A monitorização da paralisia cerebral é especialmente importante para bebés que sofreram uma lesão congénita como asfixia ou encefalopatia hipóxico-isquémica (HIE), porque correm maior risco de desenvolver paralisia cerebral.
Sinais vs. sintomas
Linguagem coloquial de acompanhamento, utilizamos o termo “sintomas” para além de “sinais” ao longo desta página. Tecnicamente, contudo, os sintomas são sentimentos internos, enquanto os sinais de uma condição são observáveis por outras pessoas. Por exemplo, a dor é um sintoma, enquanto que a incapacidade de uma criança de segurar a cabeça para cima pode ser um sinal. Os bebés e as crianças muito pequenas podem ser incapazes de comunicar ou expressar claramente os seus sintomas. Portanto, o diagnóstico de paralisia cerebral pode na realidade basear-se mais em sinais clínicos desta condição.
Sinais e sintomas de paralisia cerebral
Muitas vezes, os pais ou médicos suspeitam primeiro de paralisia cerebral quando notam que uma criança apresenta atrasos de desenvolvimento. Isto significa que a criança não atinge marcos importantes, tais como rebolar, rastejar, sentar-se, andar, ou falar ao mesmo tempo que os seus pares.
Ao diagnosticar paralisia cerebral, os profissionais médicos irão procurar sinais e sintomas tais como tónus muscular anormal, postura invulgar, reflexos infantis persistentes, e desenvolvimento precoce de uma preferência de mão (1). Podem também realizar testes adicionais tais como tomografia computorizada (TAC), ressonância magnética (RM), electroencefalogramas (EEG), e testes genéticos (5). Para saber mais sobre como a paralisia cerebral é formalmente diagnosticada, clique aqui.
Em muitos casos, os pais notam realmente sinais e sintomas de paralisia cerebral antes dos profissionais médicos o fazerem. No entanto, os médicos devem fazer exames regulares e adequados a todos os bebés e crianças pequenas.
Sinais e sintomas de paralisia cerebral por idade
Estes primeiros sinais (5, 6, 7) podem indicar que uma criança tem paralisia cerebral (embora os pais devam sempre consultar um médico para o diagnóstico).
Sinais e sintomas de paralisia cerebral em bebés com menos de seis meses
- Quando o bebé é apanhado deitado de costas, não consegue segurar a cabeça para cima.
- Enquanto é agarrado, o bebé pode também estender excessivamente as suas costas e pescoço como se estivesse a afastar-se.
- O bebé sente-se rígido (hipertónico) ou frouxo (hipotónico).
- Quando o bebé é levantado, as pernas ficam rígidas ou cruzadas/ tesouras.
- O bebé tem polegares corticais (o que significa que os polegares são persistentemente dobrados em direcção ao centro da palma da mão).
Sinais e sintomas de paralisia cerebral em bebés com mais de seis meses
Além dos sinais já mencionados para crianças com menos de seis meses de idade, os bebés com mais de seis meses podem apresentar as seguintes indicações precoces de paralisia cerebral:
- O bebé não capota em qualquer direcção.
- O bebé desenvolve a “mão” direita ou esquerda mais cedo do que o normal (por exemplo eles alcançam com uma mão apenas enquanto mantêm a outra num punho).
- O bebé luta para juntar as mãos.
- O bebé luta para levantar as mãos até à boca.
Sinais e sintomas de paralisia cerebral em bebés com mais de dez meses
Além dos sinais acima mencionados, os bebés com mais de dez meses podem apresentar o seguinte:
- Gatinhar de lado (o bebé empurra com uma mão e uma perna enquanto arrasta a mão e a perna opostas).
- Inabilidade de gatinhar de quatro em quatro (o bebé pode, em vez disso, andar de rabo para fora ou saltar de joelhos).
- Inabilidade de ficar de pé sozinho, mesmo quando se agarra ao suporte.
Sinais e sintomas gerais de paralisia cerebral em bebés e crianças pequenas
Em qualquer fase do crescimento e desenvolvimento de uma criança, os seguintes sinais e sintomas podem ser indicativos de paralisia cerebral (mas mais uma vez, um médico deve confirmar o diagnóstico):
- Coordenação pobre
- Dificuldade em falar e/ou compreender a língua
- Retenção de os reflexos primitivos (como o enraizamento) bem depois da idade em que devem parar
- Deformidades e contraturas dos ossos e das pontas (fixadas permanentemente, tight muscles and joints)
- Curling the hand into a fist
- Problemas dos tecidos, tais como diminuição da massa muscular
- Reflexos e clones aumentados (uma série de reflexos rápidos e involuntários, contracções rítmicas, musculares e flexões do braço ou da perna)
- Dificuldades sensoriais (audição, visão, ou distúrbios de processamento)
- Desordens de marcha em tesoura ou de pé
- Inabilidade de controlar a bexiga ou intestinos
- Padrões anormais da boca e da língua, tais como retrair e empurrar a língua, morder com força e não largar, uma boca demasiado sensível, e frequentes gripes
- Anormalidades posturais
- Reacções atrasadas/clumsiness (e.g. a criança pode cair mais do que é típico para o seu grupo etário)
Atualização da investigação: os sinais e sintomas de paralisia cerebral emergem por volta dos seis meses de idade corrigida
As crianças não são frequentemente diagnosticadas com paralisia cerebral até cerca de um a dois anos de idade, quando se torna claro que lhes faltam marcos. No entanto, a investigação de Novak et al. (2017), publicada em JAMA Pediatrics, sugere que é possível diagnosticar a paralisia cerebral antes dos seis meses de idade corrigidos. A idade corrigida tem em conta a data de vencimento de um bebé; se nasceu cedo, o número de meses em que foi prematuro é subtraído à sua idade. Por exemplo, se uma criança tem sete meses de idade mas nasceu dois meses prematura, a idade corrigida seria de cinco meses.
Novak et al. fizeram uma revisão bibliográfica de artigos publicados sobre paralisia cerebral, e concluíram que os seguintes instrumentos são especialmente úteis no diagnóstico precoce e na avaliação de risco:
- Ressonância magnética não-natal
- Prechtl Qualitative Assessment of General Movements
- Exame Neurológico Infantil de Hammersmith
- Avaliação do Desenvolvimento de Crianças Pequenas
p> Em certos casos, fazer um diagnóstico absoluto numa idade tão jovem pode não ser viável. No entanto, os autores salientam que a capacidade de identificar bebés numa categoria de alto risco é extremamente benéfica porque lhes podem ser dadas certas formas de intervenção precoce que podem optimizar as capacidades cognitivas e motoras e prevenir o desenvolvimento de complicações secundárias.
A importância de identificar precocemente a paralisia cerebral
É crucial diagnosticar a paralisia cerebral o mais cedo possível. Quanto mais cedo uma criança for diagnosticada com paralisia cerebral, mais cedo ela pode começar os regimes de tratamento e terapia. O diagnóstico precoce, tratamento e terapia da paralisia cerebral ajudam a minimizar os sintomas da criança e a maximizar o seu potencial físico, cognitivo, social e emocional.
Além disso, o diagnóstico precoce da paralisia cerebral para crianças cujo estado foi causado por negligência médica é particularmente importante porque estas crianças podem ter direito a compensação por um caso de lesão congénita. Fundos provenientes de um caso de lesão congénita/malversação bem sucedida ajudam as crianças com paralisia cerebral a pagar importantes recursos de tratamento, terapia, e ajuste de estilo de vida. Se um diagnóstico de paralisia cerebral for atrasado, o estatuto de limitações da criança pode expirar. Um estatuto de limitações é um período de tempo finito (conforme determinado pela lei estatal) durante o qual os pais têm de prosseguir com um processo judicial. A detecção precoce de sinais e sintomas de paralisia cerebral, a obtenção de um diagnóstico, e a prossecução de uma acção legal, se necessário, pode melhorar grandemente a qualidade de vida das crianças com paralisia cerebral devido a negligência médica.
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Fontes
- (n.d.). Recuperado a 17 de Janeiro de 2019, de https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-clinical-features-and-classification
- Novak, I., Morgan, C., Adde, L., Blackman, J., Boyd, R. N., Brunstrom-Hernandez, J., … & De Vries, L. S. (2017). Diagnóstico precoce e preciso e intervenção precoce na paralisia cerebral: avanços no diagnóstico e tratamento. JAMA pediatrics, 171(9), 897-907.
- Granild-Jensen, J. B., Rackauskaite, G., Flachs, E. M., & Uldall, P. (2015). Preditores para o diagnóstico precoce de paralisia cerebral a partir de dados do registo nacional. Medicina do Desenvolvimento & Child Neurology, 57(10), 931-935.
- (n.d.). Recuperado a 17 de Janeiro de 2019, de https://www.uptodate.com/contents/cerebral-palsy-evaluation-and-diagnosis
- Paralisia Cerebral (CP). (2018, Março 09). Recuperado a 17 de Janeiro de 2019, de https://www.cdc.gov/ncbddd/cp/diagnosis.html
- Quais são os primeiros sinais de paralisia cerebral? (n.d.). Recuperado a 17 de Janeiro de 2019, de
- Sarnat, H. B., & Sarnat, M. S. (1976). Encefalopatia neonatal após angústia fetal: um estudo clínico e electroencefalográfico. Archives of neurology, 33(10), 696-705.