A WELL-DESIGNED ORAL FOOD CHALLENGE (OFC) é o teste de diagnóstico mais fiável para bebés cuja história clínica e exame físico sugerem uma alergia alimentar específica (força da recomendação: C, directrizes consensuais).
Imunoglobulina E (IgE) específica do soro, teste de atopia (APT), e teste de punção cutânea (SPT) são todas alternativas ao OFC, mas os rácios de probabilidade não são robustos e os testes variam muito na sensibilidade e especificidade a diferentes alergénios. Para o diagnóstico de alergias aos ovos e ao leite, os tamanhos maiores de soro com SPT são mais preditivos de um OFC positivo (SOR: C, extrapolado de estudos de coorte que avaliam populações mistas de lactentes, crianças e adolescentes).
Síntese devidência
A Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) afirma que um OFC duplo-cego, controlado por placebo, é o melhor teste para o diagnóstico de crianças clinicamente suspeitas de terem alergias alimentares (ou seja, que desenvolvem sintomas gastrointestinais após comerem um alimento específico). Contudo, realizar um OFC numa criança é frequentemente difícil e potencialmente perigoso, especialmente se se suspeita de uma alergia grave; os testes também podem eliminar alimentos nutritivos, tais como leite e ovos, da dieta da criança.1 Por estas razões, os médicos procuraram alternativas mais simples ao OFC.
p>Comparações de testes de soro e pele com OFC produzem resultados variáveis e fracos
Dois grandes estudos de coorte compararam os OFC com testes de soro e pele em bebés, crianças e adolescentes. No geral, os testes de soro e pele não produziram resultados robustos e os resultados variaram com o antigénio (TABELA).p>TABLE
Como os testes de alergia em bebés e crianças se comparam com um desafio alimentar oral
| Test* | Sensibilidade (%) | |||
|---|---|---|---|---|
| IgE2 | 83 | 53 | 1.8 | 0.32 |
| 85 | 70 | 2.8 | 0.21 | |
| APT3 | 31 | 95 | 6.2 | 0.73 |
| IgE2 | 97 | 51 | 2.0 | 0.59 |
| 93 | 54 | 2.0 | 0.13 | |
| APT3 | 41 | 87 | 3.2 | 0.68 |
| IgE2 | 79 | 38 | 1.3 | 0.55 |
| 75 | 64 | 2.1 | 0.39 | |
| APT3 | 27 | 89 | 2.5 | 0.82 |
| IgE2 | 69 | 50 | 1.4 | 0.31 |
| 29 | 85 | 1.9 | 0.84 | |
| APT3 | 23 | 86 | 1.6 | 0.90 |
Num estudo, os investigadores compararam níveis específicos de IgE séricos com resultados de OFC para 4 alimentos – leite, ovos, trigo, e soja – em 501 doentes pediátricos consecutivos encaminhados para uma ala de alergias com base na suspeita clínica ou parental de alergia alimentar. A idade das crianças variou entre 1 mês e 16 anos (idade média de 13 meses); os resultados para bebés não foram fornecidos separadamente. Oitenta e oito por cento das crianças eram atópicas. Os investigadores mediram o soro IgE (utilizando o imunoensaio enzimático de fluorescência do sistema Pharmacia CAP) antes de administrarem os OFCs.