Antidepressivos especificamente clomipramina, fluoxetina, paroxetina, e sertralina são melhores e mostraram melhorar os sintomas da ejaculação precoce (força da recomendação : A, meta-análise de ensaios controlados aleatórios ). A aplicação tópica de creme de prilocaína-lidocaína (nome comercial EMLA) melhora o tempo de latência ejaculatória intravaginal (IELT), mas pode ocorrer dormência peniana e perda de erecção (SOR: B, com base em vários pequenos RCTs).
Não há evidência de inibidores de fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) – tais como sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), e tadalafil (Cialis) – que diminuem os casos de ejaculação precoce em homens saudáveis. Há poucas evidências, contudo, de que os inibidores de PDE5 reduzam os sintomas de ejaculação precoce em homens com disfunção eréctil concomitante (SOR: B, revisão sistemática de RCTs de qualidade variável).
Permitir qualquer relutância em discutir a ejaculação precoce
Vincent Lo, MD
San Joaquin Family Medicine Residency, French Camp, Califórnia
Os médicos de família devem estar confortáveis no diagnóstico e tratamento da ejaculação precoce devido à sua relação única e a longo prazo com o paciente. Mas nem sempre é esse o caso. A ejaculação prematura é subdiagnosticada e subtratada devido a uma relutância em discuti-la, tanto pelo paciente como pelo médico.
Uma história médica completa, incluindo história sexual pertinente e exame físico, pode muitas vezes estabelecer o diagnóstico de ejaculação precoce. Tratamentos eficazes podem melhorar a satisfação sexual e a qualidade de vida tanto dos homens como dos seus parceiros.
Síntese da ejaculação prematura
A ejaculação precoce é a disfunção sexual masculina mais comum, mas não existe uma definição universalmente aceite ou um instrumento de rastreio validado. A fisiopatologia e etiologia permanecem incompletamente compreendidas.1 Com base em inquéritos, as taxas de prevalência de ejaculação precoce são de aproximadamente 20% a 30%.1
Estudos em ratos machos demonstraram que a serotonina com vários subtipos de receptores 5-HT estão envolvidos no processo ejaculatório.2 Com base nestes estudos, foi sugerido que a ejaculação precoce ao longo da vida é um fenómeno neurobiológico relacionado com a diminuição da neurotransmissão serotonérgica central, hiposensibilidade do receptor 5-HT2c, ou hipersensibilidade do receptor 5-HT1a.3
Antidepressivos atrasam a ejaculação
A introdução de inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) revolucionou o tratamento da ejaculação precoce.4 Em 1994, o primeiro estudo dos SSRIs em homens com ejaculação precoce demonstrou um efeito retardador com paroxetina (Paxil).5 Desde essa altura, os SSRIs têm sido repetidamente investigados pela sua propensão para atrasar a ejaculação. Alguns IRSS e o antidepressivo tricíclico clomipramina (Anafranil) tornaram-se os agentes de escolha para o tratamento da ejaculação precoce.6
Uma meta-análise6 de 35 estudos de tratamento com antidepressivos serotonérgicos de 1943 a 2003 mostra que, apesar das grandes diferenças de concepção e dosagem de medicamentos, a clomipramina, a fluoxetina (Prozac), a paroxetina, e a sertralina (Zoloft) atrasam significativamente a ejaculação em comparação com o placebo. O aumento percentual na IELT foi o resultado primário medido. A ordem de classificação da eficácia foi:
- paroxetina (1492% aumento da IELT; 95% intervalo de confiança , 918-2425)
- sertralina (790% aumento da IELT; 95% CI, 532-1173)
- fluoxetina (295% aumento da IELT; 95% CI, 172-506).6
li>clomipramina (512% aumento da IELT; 95% CI, 234-1122)
Dos 35 estudos utilizados na meta-análise anterior, 8 estudos (N=263) foram prospectivos, duplo-cegos e em tempo real de estudos de cronómetro que foram analisados separadamente numa meta-análise subsequente. Estes 8 estudos avaliaram clomipramina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram (Celexa), fluvoxamina (Luvox), mirtazapina (Remeron), e nefazodona (Serzone) contra placebo. A paroxetina (783% aumento IELT, 95% CI, 499-1228), a clomipramina (360% aumento IELT, 95% CI, 200-435), a sertralina (313%, 95% CI, 161-608), e a fluoxetina (295%, 95% CI, 200-435) exerceram um atraso significativo na IELT em comparação com placebo.6
creme EMLA: “Melhoria” e “cura” vista
creme EMLA, um anestésico tópico, foi avaliado como uma opção de tratamento para a ejaculação precoce. Um RCT7 duplo-cego (N=29) mostrou uma melhoria significativa no IELT (medido por cronómetro pelo parceiro do sujeito) a partir da linha de base em comparação com placebo (8,45 min vs 1,95 min; P<.001) aos 2 meses.