Embora a ecografia escrotal e os marcadores tumorais séricos (beta-gonadotropina coriónica humana, alfa-fetoproteína, e lactato desidrogenase) sejam os primeiros passos no diagnóstico de um cancro do testículo, o diagnóstico não é confirmado até que uma orquiectomia (remoção cirúrgica do testículo) seja realizada. O padrão de cuidados para a remoção e tratamento do cancro do testículo é uma orquiectomia inguinal radical. Esta é a operação mais comum realizada para o cancro do testículo em todo o mundo. Contudo, à medida que a nossa compreensão desta doença e da técnica cirúrgica melhorou, a cirurgia de espátula ou orquiectomia parcial dos testículos tornou-se uma opção para alguns pacientes.
Rationale
Esta cirurgia envolve a remoção do testículo e do cordão espermático onde sai do corpo para identificar e provavelmente tratar a maioria dos cancros localizados ao testículo. medida que um feto masculino se desenvolve, os testículos desenvolvem-se perto dos rins do feto. À medida que o feto cresce, os testículos separam-se dos rins e, por volta do oitavo mês de gravidez, os testículos saem da parede do corpo para descansar no escroto (é por isso que os bebés prematuros têm uma maior probabilidade de ter testículos não descidos). Portanto, o fornecimento de sangue, a drenagem linfática e os nervos ao testículo têm origem perto do rim desse lado.
Após estas estruturas saírem do corpo através do anel inguinal interno, fundem-se com os músculos da parede do corpo para formar o cordão espermático. Para estabilizar correctamente e evitar que qualquer cancro se propague, o cordão espermático deve ser levado o mais alto possível para o corpo ou dentro dele – daí a incisão na virilha e não no escroto.
Para homens cujo cancro se tenha propagado a partir do testículo e que tenham cancro metastático do testículo (em qualquer outra parte do corpo) ou nos gânglios linfáticos do retroperitoneu, a orquiectomia radical é um primeiro passo importante no diagnóstico e gestão da doença. O conhecimento do tipo de cancro pode ajudar a orientar tratamentos de quimioterapia ou radioterapia.
Cirurgia
A cirurgia pode ser realizada sob anestesia geral ou local. Uma incisão de aproximadamente 5-10 centímetros é feita na virilha, imediatamente acima do tubérculo púbico (osso púbico) perto do ligamento inguinal. Esta incisão facilita o acesso tanto ao testículo como ao canal inguinal. A incisão é efectuada até à fáscia oblíqua externa (a camada mais externa da parede do corpo). O oblíquo externo cria um túnel através do qual a medula espermática viaja – uma hérnia pode formar-se quando há fraqueza nestas camadas da parede do corpo.
Após a fascia oblíqua externa ser identificada, o cordão pode então ser identificado à saída do anel espermático externo. O testículo pode então ser “entregue” a partir do escroto. Para entregar o testículo, o escroto pode ser invertido até o testículo ser visível, facilitando a dissecção do testículo do seu conteúdo escrotal.
Após o testículo e a medula espermática estarem totalmente livres do canal inguinal, o testículo pode ser removido. Deve ter-se o cuidado de fechar a fáscia oblíqua externa ao nível do anel externo para prevenir hérnias futuras.
Complicações
O maior risco de uma orquiectomia radical é hematoma (ou hemorragia no escroto). É muito comum que o escroto fique ferido, inchado e tenro durante duas a quatro semanas após a cirurgia. No entanto, um escroto grande, de aspecto roxo, pode indicar um hematoma. O hematoma pode ser prevenido com um curativo compressivo, roupa interior apertada e/ou sacos de gelo.
Lesão do nervo ilioinguinal pode ocorrer se o nervo for danificado durante a dissecção da medula espermática. Isto é mais comum em homens que foram submetidos a cirurgia inguinal prévia (geralmente para reparação de um testículo ou hérnia não descendente) e pode ocorrer durante a dissecção ou ficar inadvertidamente preso no fecho da fáscia oblíqua externa. O défice é frequentemente diminuído até à coxa medial, escroto ou base do pénis. É frequentemente transitório, mas pode levar várias semanas ou meses a melhorar.
Hérnia inguinal pode ocorrer se a fáscia oblíqua externa não for fechada correctamente ou se o fecho se avariar. É importante minimizar as actividades extenuantes durante duas a quatro semanas para evitar o desenvolvimento de uma hérnia.
Prótese testicular
Próteses devem ser oferecidas a todos os homens submetidos a orquiectomia. Nem todos os homens querem uma prótese – é uma decisão pessoal. A prótese deve ser medida no bloco operatório com o paciente a dormir. O objectivo deve ser corresponder ao tamanho do testículo restante, tendo em conta que um testículo canceroso pode ser maior ou menor do que o normal, e a pele escrotal fará uma prótese parecer maior uma vez implantada.