Síndrome de Sobrecrescimento Bacteriano

h1>h1>h1>p>Excessivo arroto, inchaço abdominal, e flatulência fizeram com que uma mulher de 89 anos de idade procurasse cuidados médicos. Ela relatou que estes sintomas, anteriormente ligeiros e intermitentes de 20 anos de duração, se tinham agravado durante os últimos 2 anos. Devido ao historial de ansiedade da paciente, os sintomas da IG tinham sido atribuídos à aerofagia induzida pela ansiedade. O historial médico incluía também depressão, degeneração macular em fase inicial, e demência de Alzheimer. Não houve náuseas, vómitos, saciedade precoce, diarreia, ou perda de peso. O paciente estava a tomar vitamina E, donepezil, e paroxetina. Ela não tinha alergias. Apesar dos constantes arrotos, a doente não se encontrava em perigo. A sua memória a curto prazo era pobre, e a visão central em ambos os olhos estava diminuída. Os resultados dos exames não eram notáveis; o abdómen estava normal. O tom do esfíncter rectal era bom; as fezes eram castanhas e heme-negativas. Uma série superior de IG revelou um divertículo duodenal de 3 cm com múltiplas diverticulas intestinais pequenas. As diverticulas são fontes potenciais de crescimento bacteriano excessivo. A fermentação bacteriana excessiva de hidratos de carbono provoca um aumento da produção de gás. Um teste de respiração mostrou níveis anormalmente elevados de hidrogénio. Os doutores Mubashir Shah, Khalid Aziz, e Joel Levine de Farmington, Conn, diagnosticaram a síndrome de crescimento excessivo de bactérias com produção excessiva de gás. A paciente recebeu antibióticos, e os seus sintomas foram resolvidos. A única fonte de hidrogénio no intestino é o metabolismo bacteriano de substâncias fermentáveis exógenas, tais como oligossacarídeos não digeridos de frutas e vegetais – particularmente leguminosas – e polissacarídeos incompletamente digeridos de trigo, aveia, batata, e milho.1 As bactérias produtoras de hidrogénio estão normalmente limitadas ao cólon; contudo, os pacientes que têm síndromes graves de crescimento bacteriano excessivo produzem hidrogénio no intestino delgado, bem como no cólon. Pessoas com doenças intestinais que não conseguem absorver completamente os hidratos de carbono e as proteínas também produzem quantidades crescentes de hidrogénio no cólon.2 As bactérias fecais produzem hidrogénio durante a fermentação das mucoproteínas. A elevada excreção de hidrogénio em jejum observada em algumas pessoas com crescimento bacteriano excessivo do intestino delgado ou espruce celíaco não tratado tem sido atribuída ao aumento da disponibilidade de muco.3,4 O arrotar crónico é geralmente uma desordem funcional. Os doentes sob stress emocional ou aqueles que têm desconforto torácico ou abdominal por qualquer causa podem queixar-se de arrotos frequentes e involuntários. O arrotar aparentemente alivia transitoriamente a angústia do paciente. No entanto, se algum do ar engolido entrar no estômago e intestinos, pode ocorrer desconforto e pode desenvolver-se um ciclo vicioso. Reservar a avaliação radiográfica e os estudos laboratoriais a pacientes que tenham queixas adicionais que sugiram patologia torácica ou abdominal. Se nenhuma doença associada estiver presente, aconselhar o doente e explicar minuciosamente o mecanismo aerophagia-belching. Este conhecimento pode quebrar o ciclo vicioso; embora o arroto possa continuar, a angústia diminui quando se compreende a origem benigna da sua eructação. Recomendar que os pacientes mastiguem em vez de engolir alimentos, comam e bebam lentamente, e e evitem mastigar pastilha elástica.