br> O Problema
Síndrome de stress medial da tíbia (MTSS), também conhecido por Periostite de tracção tibial medial, descreve a dor induzida pelo exercício ao longo da borda postero-medial da tíbia. A condição é geralmente referida como “talas de canela” e é uma doença familiar em atletas e soldados onde afecta até 1/3 dessas populações.
p>A condição afecta os pontos vulneráveis de inserção da fáscia tibial e os flexores profundos do tornozelo ao longo da crista medial da tíbia. Pensa-se que o MTSS resulta da contracção excêntrica repetitiva dos flexores profundos durante a corrida, saltos, ou carga de impacto. A tracção repetitiva na crista tibial medial, resulta em tensão miofascial, inflamação periosteal, e reacção ao stress ósseo.
O Problema Maior
Teorias etiológicas precoces centradas na tensão miofascial, mas a evidência actual mostra que uma reacção ao stress ósseo é a causa mais provável de MTSS. A investigação sugere que a periostite de tracção pode ser um precursor inflamatório da fractura de tensão tibial. O stress do exercício pode enfraquecer temporariamente o osso. O osso saudável responde a este stress, remodelando-se a si próprio de forma mais densa. As reacções ao stress ocorrem quando a resposta normal de remodelação adaptativa é incapaz de acompanhar as cargas de treino excessivo, ou seja, exigências elevadas com tempos de recuperação inadequados. Insultos prolongados podem levar à fractura de tensão na tíbia, e muitos autores acreditam agora que a MTSS e a fractura de tensão representam dois pontos diferentes ao longo de uma reacção de tensão óssea contínua.
p>Diferenciando o Diagnóstico
A apresentação clínica da MTSS inclui dores vagas e difusas sobre a tíbia póstero-medial média a distal. Os sintomas são frequentemente piores com esforço – particularmente no início de um exercício físico. Inicialmente, os sintomas podem diminuir durante o treino, mas à medida que a condição progride (em direcção à fractura por stress), os sintomas podem persistir durante a actividade ou mesmo em repouso. A dor que persiste mais de cinco minutos após a actividade carrega uma maior suspeita de fractura por stress.
Avaliação clínica demonstra ternura difusa sobre o bordo tibial póstero-medial. O stress prolongado pode gerar uma reacção periosteal detectável como uma sensação “áspera” ou “acidentada” à palpação. A sensibilidade da MTSS deve envolver pelo menos 5 cm da borda tibial. Mais sensibilidade focal, a presença de sensibilidade anterior da tíbia, ou qualquer inchaço significativo sugere uma fractura por stress. A aplicação de um diapasão vibratório sobre a tíbia pode ajudar a detectar a fractura por stress (75% de sensibilidade).(1) O salto de uma perna é doloroso em cerca de metade dos casos de MTSS (e 70-100% das fracturas por stress). (2-4) O Teste Talar Bump Test pode ajudar a diferenciar a fractura de tensão na tíbia da MTSS.
Clínicos devem permanecer vigilantes quanto à possibilidade de fractura de tensão. As radiografias tiradas nas primeiras 2-3 semanas não são susceptíveis de mostrar quaisquer sinais de fractura de tensão da tíbia (elevação periosteal/formação de calo ou lucidez cortical). Os doentes que não respondem ou aqueles com maior probabilidade de fractura por stress (corredores) podem beneficiar de imagens avançadas, incluindo ressonância magnética ou escaneamento ósseo. A RM é altamente sensível (74-100%) e é mais capaz de classificar a progressão da reacção ao stress.
Gestão
A gestão bem sucedida das lesões da tíbia induzidas pelo stress requer a remoção dos factores de risco, e repouso. Nenhuma intervenção se revelou mais bem sucedida do que o repouso para a gestão de qualquer uma das perturbações. Infelizmente, os pacientes são frequentemente afectados durante um período em que estão a treinar para um desporto ou evento próximo. A continuação da actividade ofensiva levará frequentemente a uma cronicidade indevida, frustração para o paciente e para o médico, e a uma diminuição das capacidades de desempenho. Os médicos devem estar confiantes no seu diagnóstico para poderem falar a partir de uma voz de autoridade ao prescrever repouso.
A informação anterior foi retirada do protocolo ChiroUp para MTSS. Visite ChiroUp.com para ver todo o protocolo (incluindo as 87 referências de apoio) ou qualquer dos outros 90+ protocolos de condição preenchidos com ferramentas de avaliação e gestão actualizadas e baseadas em provas.
br>1. Lesho EP. Os garfos de afinação podem substituir as varreduras ósseas para identificação de fracturas de tensão tibial? Mil Med. 1997;162(12):802-803.
2. Clement DB, Ammann W, Taunton JE, et al. Les lesões por esforço induzido pelo exercício no fémur. Int J Sports Med. 1993;14(6):347-352.
3. Ishibashi Y, Okamura Y, Otsuka H, Nishizawa K, Sasaki T, Toh S. Comparação da cintilografia e ressonância magnética para lesões por stress do osso. Clin J Sport Med. 2002;12(2):79-84.
4. Batt ME, Ugalde V, Anderson MW, Shelton DK. Um estudo prospectivo controlado de imagem de diagnóstico por imagem para canela aguda. Med Sci Sports Exerc. 1998;30(11):1564–1571.