Um transplante de coração é uma cirurgia para remover o coração doente de uma pessoa e substituí-lo por um coração saudável de um doador falecido. A maioria dos transplantes cardíacos são feitos em pacientes que têm insuficiência cardíaca em fase terminal.
A insuficiência cardíaca é uma condição em que o coração está danificado ou fraco. Como resultado, não consegue bombear sangue suficiente para satisfazer as necessidades do corpo. “Fase terminal” significa que a condição é tão grave que todos os tratamentos, excepto um transplante de coração, falharam.
Visão geral
Tranplantes de coração em fase terminal são feitos como medida para salvar vidas em caso de insuficiência cardíaca em fase terminal.
Porque os corações dos doadores estão em falta, os pacientes que necessitam de transplantes cardíacos passam por um processo de selecção cuidadoso. Devem estar suficientemente doentes para precisarem de um coração novo, mas suficientemente saudáveis para o receberem.
As taxas de sobrevivência das pessoas que recebem transplantes cardíacos melhoraram, especialmente no primeiro ano após o transplante.
Sobre 88 por cento dos pacientes sobrevivem no primeiro ano após a cirurgia de transplante, e 75 por cento sobrevivem durante 5 anos. A taxa de sobrevivência de 10 anos é de cerca de 56%.
Após a cirurgia, a maioria dos pacientes de transplante cardíaco pode regressar aos seus níveis normais de actividade. Contudo, menos de 30% regressam ao trabalho por muitas razões diferentes.
O processo de transplante cardíaco
O processo de transplante cardíaco começa quando os médicos encaminham um paciente que tem uma insuficiência cardíaca em fase terminal para um centro de transplante cardíaco.
Os membros do pessoal do centro avaliam se o paciente é elegível para a cirurgia. Se o paciente for elegível, ele ou ela é colocado numa lista de espera para um coração doador.
A cirurgia de transplante de coração é feita num hospital quando é encontrado um coração doador adequado. Após o transplante, o paciente é iniciado num plano de cuidados de saúde para toda a vida. O plano envolve múltiplos medicamentos e exames médicos frequentes.
Quem necessita de um transplante cardíaco?
A maioria dos pacientes encaminhados para centros de transplante cardíaco tem uma insuficiência cardíaca em fase terminal. A sua insuficiência cardíaca pode ter sido causada por:
- Doenças cardíacas coronárias.
- Condições hereditárias.
- Infecções virais do coração.
- Válvulas e músculos cardíacos danificados. (Álcool, gravidez, e certos medicamentos podem danificar as válvulas e músculos cardíacos.)
A maioria dos pacientes considerados para transplantes cardíacos tentaram outros tratamentos, menos drásticos. Também foram hospitalizados muitas vezes por insuficiência cardíaca.
Quem é elegível para um transplante cardíaco?
Os especialistas do centro de transplante cardíaco avaliarão se um paciente é elegível para um transplante. Os especialistas incluem frequentemente a:
- Cardiologista (um médico especializado no diagnóstico e tratamento de problemas cardíacos)
- Cirurgião cardiovascular (um médico que faz a cirurgia de transplante)
- Coordenador de transplante (uma pessoa que organiza aspectos da cirurgia, tais como o transporte do coração doador)
- Psiquiatra
li>Social workerli>Dietitian
Em geral, os pacientes seleccionados para transplantes cardíacos têm uma insuficiência cardíaca grave em fase terminal, mas são suficientemente saudáveis para terem o transplante. A insuficiência cardíaca é considerada “fase final” quando todos os tratamentos possíveis – tais como medicamentos, dispositivos implantados, e surtos – falharam.
Determinadas condições e factores tornam menos provável que um transplante cardíaco funcione bem. Exemplos incluem:
- Idade avançada. Não existe um limite de idade superior amplamente aceite para um transplante de coração. Contudo, a maioria das cirurgias de transplante são feitas em pacientes com menos de 70 anos.
- Pobre circulação sanguínea em todo o corpo, incluindo o cérebro.
- Doenças renais, pulmonares, ou hepáticas que não podem ser invertidas.
- Uma história de cancro ou tumores malignos.
- Inabilidade ou falta de vontade de seguir um plano de cuidados para toda a vida após um transplante.
- Hipertensão pulmonar (tensão arterial elevada nos pulmões) que não pode ser revertida.
- Infecção activa em todo o corpo.
- Diabetes com danos nos órgãos finais (danos nos órgãos principais).
Patientes que tenham uma ou mais das condições acima mencionadas podem não ser elegíveis para cirurgia de transplante de coração.
O que esperar antes de um transplante cardíaco
A lista de espera de transplantes cardíacos
As doentes que são elegíveis para um transplante cardíaco são adicionadas a uma lista de espera para um coração doador. Esta lista de espera faz parte de um sistema nacional de atribuição de órgãos de dadores. A Rede de Obtenção e Transplante de Órgãos (OPTN) gere este sistema.
OPTN tem políticas em vigor para assegurar que os corações dos doadores são doados de forma justa. Estas políticas baseiam-se na urgência da necessidade, nos órgãos disponíveis e na localização do paciente que está a receber o coração (o receptor).
Os órgãos são combinados para o tipo e tamanho do doador e do receptor.
O coração doador
Guias para a selecção de um coração doador requerem que o doador cumpra o requisito legal de morte cerebral e que os formulários correctos de consentimento sejam assinados.
As directrizes sugerem que o dador deve ter menos de 65 anos, ter pouco ou nenhum historial de doença cardíaca ou trauma no peito, e não estar exposto a hepatite ou VIH.
As directrizes recomendam que o coração doador não deve ficar sem circulação sanguínea por mais de 4 horas.
Tempos de espera
Sobre 3.000 pessoas nos Estados Unidos estão na lista de espera para um transplante de coração em qualquer dia. Cerca de 2.000 corações de dadores estão disponíveis todos os anos. Os tempos de espera variam de dias a vários meses e dependerão do tipo de sangue e condição do receptor.
Uma pessoa pode ser retirada da lista durante algum tempo se tiver um evento médico grave, tal como um derrame, infecção, ou insuficiência renal.
O tempo gasto na lista de espera desempenha um papel em quem recebe um coração de dador. Por exemplo, se dois pacientes têm igual necessidade, aquele que está à espera há mais tempo provavelmente receberá o primeiro coração doador disponível.
Tratamento médico em curso
As doentes em lista de espera de um coração doador recebem tratamento contínuo para insuficiência cardíaca e outras condições médicas.
Por exemplo, os médicos podem tratá-los para arritmias (batimentos cardíacos irregulares). As arritmias podem causar uma paragem cardíaca súbita em pessoas com insuficiência cardíaca.
Os médicos nos centros de transplante podem colocar desfibriladores cardioversores implantáveis (CDI) em pacientes antes da cirurgia. Os CDI são pequenos dispositivos que são colocados no peito ou no abdómen. Ajudam a controlar arritmias que ameaçam a vida.
Um outro tratamento possível para pacientes em lista de espera é um dispositivo de assistência ventricular (DVA). Um DVA é uma bomba mecânica que ajuda a apoiar a função cardíaca e o fluxo sanguíneo.
Cuidados ambulatórios de rotina para pacientes em lista de espera podem incluir testes de exercício físico frequentes, teste da força do batimento cardíaco, e cateterização cardíaca direita (um teste para medir a tensão arterial no lado direito do coração).
P>Pode também iniciar um programa de reabilitação cardíaca (reabilitação). A reabilitação cardíaca é um programa supervisionado medicamente que ajuda a melhorar a saúde e o bem-estar de pessoas com problemas cardíacos.
O programa pode ajudar a melhorar a sua condição física antes do transplante. Além disso, aprenderá os tipos de exercícios utilizados no programa, o que o ajudará a participar na reabilitação cardíaca após o transplante.
Contacto com o Centro de Transplante Durante a espera
Os doentes em lista de espera estão frequentemente em estreito contacto com os seus centros de transplante. A maioria dos corações dos doadores deve ser transplantada dentro de 4 horas após a remoção do doador.
Em alguns centros de transplante de coração, os pacientes recebem um pager para que o centro os possa contactar em qualquer altura. É-lhes pedido que digam ao pessoal do centro de transplante se estão a sair da cidade. Os pacientes precisam frequentemente de estar preparados para chegar ao hospital dentro de 2 horas após terem sido notificados sobre um dador de coração.
Nem todos os pacientes que são chamados ao hospital vão receber um transplante de coração. Por vezes, no último minuto, os médicos descobrem que um coração doador não é adequado para um paciente. Outras vezes, os pacientes da lista de espera são chamados para virem como possíveis reforços, no caso de acontecer algo com o receptor seleccionado.
O que esperar após um transplante de coração
Ficar no hospital
A quantidade de tempo que um receptor de transplante de coração passa no hospital varia. A recuperação envolve frequentemente 1 a 2 semanas no hospital e 3 meses de monitorização pela equipa de transplante no centro de transplante cardíaco.
A monitorização pode incluir testes sanguíneos frequentes, testes de função pulmonar, electrocardiogramas, ecocardiogramas, e biopsias do tecido cardíaco.
Uma biopsia cardíaca é um teste padrão que pode mostrar se o seu corpo está a rejeitar o novo coração. Este teste é frequentemente realizado nas semanas após um transplante.
Durante uma biópsia cardíaca, um pequeno dispositivo de agarramento é inserido numa veia do pescoço ou virilha (parte superior da coxa). O dispositivo é enfiado através da veia até ao átrio direito do novo coração para se recolher uma pequena amostra de tecido. A amostra de tecido é verificada para detectar sinais de rejeição.
Enquanto estiver no hospital, a sua equipa de saúde pode sugerir que inicie um programa de reabilitação (reabilitação) cardíaca. A reabilitação cardíaca é um programa supervisionado medicamente que ajuda a melhorar a saúde e o bem-estar de pessoas com problemas cardíacos.
A reabilitação cardíaca inclui aconselhamento, educação e treino de exercício para o ajudar a recuperar. A reabilitação pode começar com um membro da equipa de reabilitação, ajudando-o a sentar-se numa cadeira ou a dar alguns passos. Com o tempo, irá aumentar o seu nível de actividade.
Visitar Sinais de Rejeição
O seu corpo irá considerar o seu novo coração como um objecto estranho. Precisará de medicamentos para evitar que o seu sistema imunitário ataque o coração.
Você e a equipa de transplante trabalharão em conjunto para proteger o novo coração. Estará atento aos sinais e sintomas de que o seu corpo está a rejeitar o órgão. Estes sinais e sintomas incluem:
- Shortness of breath
- Febre
- Fatiga (cansaço)
- Ganho de peso (retenção de líquido no corpo)
- Quantidades reduzidas de urina (problemas nos rins podem causar este sinal)
Você e a equipa também trabalharão em conjunto para gerir os medicamentos de transplante e os seus efeitos secundários, prevenir infecções, e continuar o tratamento das condições médicas em curso.
Os seus médicos podem pedir-lhe para verificar a sua temperatura, pressão arterial, e pulso quando for para casa.
Prevenir a Rejeição
Terá de tomar medicamentos para suprimir o seu sistema imunitário, para que este não rejeite o novo coração. Estes medicamentos são chamados imunossupressores.
Os imunossupressores são uma combinação de medicamentos que são adaptados à sua situação. Muitas vezes, incluem ciclosporina, tacrolimus, MMF (micofenolato mofetil), e esteróides (como a prednisona).
Os seus médicos podem ter de alterar ou ajustar os seus medicamentos de transplante se não estiverem a funcionar bem ou se tiver demasiados efeitos secundários.
Gerir medicamentos de transplante e os seus efeitos secundários
Terá de gerir vários medicamentos após um transplante cardíaco. É útil estabelecer uma rotina para tomar medicamentos ao mesmo tempo todos os dias e para recarregar as receitas médicas. É crucial nunca ficar sem medicamentos. Utilizar sempre a mesma farmácia pode ajudar.
p>Cerve sempre consigo uma lista de todos os seus medicamentos em caso de acidente. Quando viajar, mantenha consigo doses extra de medicamentos (não embalados na sua bagagem). Leve os seus medicamentos consigo a todas as visitas médicas.
Os efeitos secundários dos medicamentos podem ser graves. Os efeitos secundários incluem risco de infecção, diabetes, osteoporose (diluição dos ossos), tensão arterial elevada, doença renal, e cancro – especialmente linfoma e cancro da pele.
Discuta quaisquer efeitos secundários dos medicamentos com a sua equipa de transplantes. Os seus médicos podem alterar ou ajustar os seus medicamentos se estiver a ter problemas. Certifique-se de que os seus médicos conhecem todos os medicamentos que está a tomar.
Prevenir a Infecção
alguns medicamentos de transplante podem aumentar o seu risco de infecção. Poderá ser-lhe pedido que observe sinais de infecção, incluindo febre, dor de garganta, feridas de frio, e sintomas semelhantes aos da gripe.
Os sinais de possíveis infecções no peito ou pulmão incluem falta de ar, tosse, e uma mudança na cor da expectoração (cuspe).
Visitar de perto estes sinais é importante porque os medicamentos de transplante podem por vezes mascará-los. Preste também muita atenção aos sinais de infecção no local da sua incisão (corte). Estes sinais podem incluir vermelhidão, inchaço, ou drenagem.
P>Passe o seu médico quais as medidas que deve tomar para reduzir o risco de infecção. Por exemplo, o seu médico pode sugerir que evite o contacto com animais ou multidões de pessoas nos primeiros meses após o seu transplante.
Os cuidados dentários regulares também são importantes. O seu médico ou dentista pode prescrever antibióticos antes de qualquer trabalho dentário para prevenir infecções.
Gravidez
Muitas gravidezes bem sucedidas ocorreram após cirurgias de transplante cardíaco; no entanto, são necessários cuidados especiais. Se fez um transplante de coração, fale com o seu médico antes de planear uma gravidez.
Problemas emocionais e de apoio
Servar um transplante de coração pode causar medo, ansiedade, e stress. Enquanto espera por um transplante de coração, pode recear não viver o tempo suficiente para obter um novo coração. Após a cirurgia, pode sentir-se sobrecarregado, deprimido, ou preocupado com complicações.
Todos estes sentimentos são normais para alguém que está a passar por uma grande cirurgia cardíaca. Fale sobre como se sente com a sua equipa de saúde. Falar com um conselheiro profissional também pode ajudar.
Se estiver muito deprimido, o seu médico pode recomendar medicamentos ou outros tratamentos que possam melhorar a sua qualidade de vida.
Joaçar um grupo de apoio ao paciente pode ajudá-lo a adaptar-se à vida após um transplante de coração. Pode ver como outras pessoas que fizeram a cirurgia lidaram com a mesma. Fale com o seu médico sobre grupos de apoio locais ou verifique com um centro médico da área.
O apoio da família e amigos também pode ajudar a aliviar o stress e a ansiedade. Diga aos seus entes queridos como se sente e o que eles podem fazer para o ajudar.
Quais são os riscos de um transplante cardíaco?
Embora a cirurgia de transplante cardíaco seja uma medida que salva vidas, tem muitos riscos. Uma monitorização cuidadosa, tratamento e cuidados médicos regulares podem prevenir ou ajudar a gerir alguns destes riscos.
Os riscos de ter um transplante de coração incluem:
- Falha do coração doador
- Complicações dos medicamentos
- Infecção
- Câncer
- Problemas que surgem por não seguir um plano de cuidados para toda a vida após a cirurgia
Falha do coração doador
Todos os dias, o novo coração pode falhar devido às mesmas razões que causaram a falha do coração original. A falha do coração doador também pode ocorrer se o seu corpo rejeitar o coração doador ou se se desenvolver a vasculopatia cardíaca alogénica (CAV). A VAC é uma doença dos vasos sanguíneos.
As doentes que têm um transplante cardíaco que falha podem ser consideradas para outro transplante (chamado retransplante).
Disfunção do enxerto primário
A causa mais frequente de morte nos primeiros 30 dias após o transplante é a disfunção do enxerto primário. Isto ocorre se o novo coração doador falhar e não for capaz de funcionar.
Factores tais como choque ou trauma no coração do doador ou vasos sanguíneos estreitos nos pulmões do receptor podem causar disfunção primária do enxerto. Os médicos podem prescrever medicamentos (por exemplo, óxido nítrico inalado e nitratos intravenosos) para tratar esta condição.
Rejeição do coração do doador
Rejeição é uma das principais causas de morte no primeiro ano após o transplante. O sistema imunitário do receptor vê o novo coração como um objecto estranho e ataca-o.
Durante o primeiro ano, os pacientes de transplante cardíaco têm uma média de um a três episódios de rejeição. É mais provável que a rejeição ocorra dentro de 6 meses após a cirurgia de transplante.
Vasculopatia por aloenxerto cardíaco
CAV é uma doença crónica (contínua) em que as paredes das artérias coronárias do novo coração se tornam espessas, duras, e menos elásticas. O CAV pode destruir a circulação sanguínea no novo coração e causar sérios danos.
CAV é uma das principais causas de insuficiência cardíaca e morte do doador nos anos que se seguem à cirurgia de transplante. O VAC pode causar ataque cardíaco, insuficiência cardíaca, arritmias perigosas e paragem cardíaca súbita.
Para detectar o VAC, o seu médico pode recomendar uma angiografia coronária anual e outros exames, tais como ecocardiografia de stress ou ultra-som intravascular.
Complicações de Medicamentos
A toma diária de medicamentos que impedem o sistema imunitário de atacar o novo coração é crucial, mesmo que os medicamentos tenham efeitos secundários graves.
Cyclosporine e outros medicamentos podem causar danos renais. Os danos renais afectam mais de 25% dos doentes no primeiro ano após o transplante.
Infecção
Quando o sistema imunitário – o sistema de defesa do organismo – é suprimido, o risco de infecção aumenta. A infecção é uma das principais causas de internamento hospitalar de pacientes de transplante cardíaco. É também uma das principais causas de morte no primeiro ano após o transplante.
Câncer
A supressão do sistema imunitário deixa os pacientes em risco de cancros e malignidades. As neoplasias malignas são a principal causa de morte tardia em pacientes de transplante cardíaco.
As neoplasias malignas mais comuns são tumores da pele e dos lábios (os pacientes com maior risco são mais velhos, masculinos e de pele clara) e neoplasias malignas no sistema linfático, tais como o linfoma não-Hodgkin.
Outras Complicações
Tensão arterial elevada desenvolve-se em mais de 70% dos pacientes de transplante cardíaco no primeiro ano após o transplante e em quase 95% dos pacientes no prazo de 5 anos.
Níveis elevados de colesterol e triglicéridos no sangue desenvolvem-se em mais de 50% dos pacientes de transplante cardíaco no primeiro ano após o transplante e em 84% dos pacientes no prazo de 5 anos.
Osteoporose pode desenvolver-se ou agravar-se em pacientes de transplante cardíaco. Esta condição afina e enfraquece os ossos.
Complicações de não seguir um plano de cuidados ao longo da vida
Não seguir um plano de cuidados ao longo da vida aumenta o risco de todas as complicações do transplante cardíaco. Pede-se aos pacientes de transplante cardíaco que sigam de perto as instruções dos seus médicos e verifiquem o seu próprio estado de saúde ao longo das suas vidas.
Os cuidados de saúde ao longo da vida incluem tomar múltiplos medicamentos num horário rigoroso, vigiar os sinais e sintomas de complicações, ir a todos os check-ups médicos, e fazer mudanças no estilo de vida saudável (tais como deixar de fumar).
Links para outras informações sobre transplante cardíaco
NHLBI Recursos
- Reabilitação Cardíaca (Tópicos de Saúde)
- Insuficiência Cardíaca (Tópicos de Saúde)
- Cirurgia Cardíaca (Tópicos de Saúde)
- Dispositivo de Assistência Ventricular (Tópicos de Saúde)
h3>Não-NHLBI Recursos
- Transplante cardíaco (MedlinePlus)
- Rede de Obtenção e Transplante de Órgãos (U.S. Department of Health and Human Services)
/li>
Ensaios Clínicos
- Estudos Clínicos e Infantis
- Ensaios Clínicos (Tópicos de Saúde)
- Investigação Actual (ClinicalTrials.gov)
- NHLBI Clinical Trials
- NIH Clinical Research Trials and You (National Institutes of Health)
- ResearchMatch(link é externo) (financiado pelos National Institutes of Health)