Riscos de Uso de Opiáceos durante a Gravidez
A Desordem de Uso de Opiáceos durante a Gravidez pode ter consequências devastadoras para o nascituro do bebé. Os níveis flutuantes de opiáceos na mãe podem expor o feto a repetidos períodos de abstinência, o que pode prejudicar a função da placenta.1,2
Outros riscos físicos directos incluem:1-3
- síndrome de abstinência neonatal
- crescimento retardado
- trabalho de parto prematuro
- convulsões pré-natais
- morte prematura
p>Outros riscos indirectos para o feto incluem:
- li>risco crescente de infecção materna (por exemplo, HIV, HBV, HCV)4 al>malnutrição e maus cuidados pré-natais3
- perigosos da procura de drogas (por exemplo, HIV, HBV, HCV)4 violência e encarceramento)1,3
O que é Síndrome de Abstinência Neonatal?
Síndrome de abstinência neonatal (NAS) ocorre quando uma criança se torna dependente de opiáceos ou outras drogas usadas pela mãe durante a gravidez. O bebé experimenta sintomas de abstinência que podem incluir (mas não estão limitados a) tremores, diarreia, febre, irritabilidade, convulsões, e dificuldades de alimentação.5
NAS aumentou quase cinco vezes a nível nacional entre 2000 e 2012,6,7 coincidindo com o aumento das taxas de prescrição de opiáceos a mulheres grávidas.8,9
Soluções de base científica
Tratamento com base navidência
Buprenorfina e metadona mostraram ser ambos tratamentos seguros e eficazes para o transtorno de uso de opiáceos durante a gravidez.11 Embora o NAS ainda possa ocorrer em bebés cujas mães receberam estes medicamentos, é menos grave do que na ausência de tratamento.10,12 A investigação não apoia a redução da dose de medicamentos para prevenir o NAS, uma vez que pode levar a um aumento do uso ilícito de drogas, resultando num maior risco para o feto.2
Metadona vs. Buprenorfina
Uma meta-análise recente mostrou que a metadona está associada a uma maior retenção de tratamento. Contudo, a buprenorfina resultou em:10
- 10 por cento menor incidência de NAS
- tempo de tratamento neonatal diminuído em 8,46 dias
- morfina sem necessidade de tratamento com NAS em 3,6mg
Os doentes devem trabalhar com o seu médico para determinar qual a melhor medicação para eles.
A amamentação durante o tratamento
Embora a amamentação seja tipicamente baixa entre mães com distúrbio de uso de opiáceos,11 estudos têm descoberto que a amamentação pode reduzir o tempo de hospitalização e a necessidade de tratamento de morfina em bebés. A menos que haja preocupações médicas específicas (por exemplo, infecção materna por HIV), encorajar as mães a amamentar e a amamentar os recém-nascidos pode aliviar os sintomas do NAS infantil e melhorar a ligação entre eles.1,2,13
Metadona e Buprenorfina podem tratar eficazmente o transtorno de uso de opiáceos durante a gravidez
Metadona tem sido usada para tratar mulheres grávidas com transtorno de uso de opiáceos desde os anos 70 e foi reconhecida como o padrão de tratamento em 1998.1,4 Desde então, estudos demonstraram que a buprenorfina é também uma opção de tratamento eficaz.10 O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e a Sociedade Americana de Medicina da Adicção apoiam o tratamento com metadona e buprenorfina como melhor prática para o transtorno de uso de opiáceos durante a gravidez.1
Benefícios do Tratamento durante a Gravidez. O tratamento com metadona ou buprenorfina melhora os resultados infantis por:
- estabilizando os níveis fetais de opiáceos, reduzindo a retirada pré-natal repetida2
- ligando as mães ao tratamento de doenças infecciosas (por exemplo HIV, HBV, HCV), reduzindo a probabilidade de transmissão ao feto por nascer1,3,4
li> dando oportunidade de melhores cuidados pré-natais1,3 li> melhorando os resultados de saúde a longo prazo para a mãe e o bebé
p>p>Comparado com mulheres grávidas não tratadas, mulheres tratadas com metadona ou buprenorfina tiveram bebés com:10,12
- menor risco de NAS
- sem NAS grave
- menor tempo de tratamento
- idade gestacional mais elevada, peso, e circunferência da cabeça ao nascimento
Ciência impulsionada por soluções
Aumento do tratamento Prescrição de tratamentos
estudos financiados pela NIDA estão a avaliar as principais barreiras e facilitadores da prescrição de metadona e buprenorfina para mulheres grávidas. Os projectos actuais incluem:
- validar ferramentas de rastreio fiáveis para identificar mulheres grávidas com necessidade de tratamento
- analisar os resultados infantis para informar a selecção de medicamentos para o transtorno de uso de opiáceos durante gravidez
- intervenções de avaliação comportamental para uso impróprio de opiáceos na gravidez
Prosseguir estratégias de tratamento
Tratamentos com metadona ou buprenorfina representam algum risco para o NAS. A dosagem dividida com metadona – tomando doses menores com maior frequência – reduz a exposição fetal a períodos de abstinência. As mães tratadas com doses divididas de metadona têm bebés com menor gravidade de NAS.16 Actualmente, um estudo financiado pelo NIH está a examinar a buprenorfina durante a gravidez e como melhorar os regimes de dosagem de buprenorfina.
Melhorar o Envolvimento no Tratamento
- Estigma e preconceito entre os prestadores de cuidados de saúde pode resultar tanto na subnotificação do uso de drogas como na dosagem insuficiente de medicamentos, o que muitas vezes leva a tratamentos atrasados ou ineficazes.14,15
- Dezoito estados classificam o uso de drogas maternas como abuso infantil, e três estados consideram-no como motivo de hospitalização involuntária, desincentivando as mulheres de procurar tratamento.5
- As mulheres que podem ficar com os seus filhos durante o tratamento têm mais probabilidades de iniciar o tratamento e manter a abstinência.14
p>Apoio ao acesso ao tratamento. Os prestadores de seguros de saúde que cobrem o tratamento de distúrbios de uso de substâncias são obrigados a fornecer uma cobertura equivalente à que é fornecida para outras condições de saúde. Visite o website do HHS para saber mais sobre protecções de paridade e ajuda de seguros para serviços de saúde mental ou de dependência.
Onde posso obter mais informações?
Se você ou alguém de quem cuida estiver grávida e tiver um distúrbio de uso de opiáceos:
- Saiba mais sobre as opções de tratamento.
- Para encontrar serviços de tratamento na sua área, visite o localizador de tratamento da SAMHSA e a página web da HRSA Find a Health Center.
li>Visitar as páginas web da NIDA: NAS, heroína e gravidez, e Tratamentos Eficazes para a Dependência de Opiáceos. Visite a página web da SAMHSA: NAS.
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