Doença obsessivo-compulsiva, ou TOC como é normalmente conhecido, é um rótulo que se deixa levar por muito nas nossas conversas diárias. Pode dizer a uma amiga para “deixar de ser tão TOC” quando ela continua a verificar o seu telefone ou está constantemente a limpar o ecrã do seu computador. Mas a realidade é que o TOC é relativamente incomum – apenas cerca de 1 em cada 50 pessoas o tem. Para lhe ser diagnosticado, teria pensamentos incontroláveis e indutores de ansiedade (obsessões), comportamentos repetidos (compulsões), ou uma combinação de ambos. Pode ler mais sobre os sinais e sintomas do TOC aqui.
Tipos de Medicamentos e Tratamentos
OCD é tratável. Os tratamentos de “primeira linha” recomendados são a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a gestão da medicação, normalmente uma que visa a serotonina. Muitos clínicos acreditam que a combinação destes dois tratamentos é mais eficaz do que qualquer um deles sozinho. Se o TOC for resistente às formas padrão de tratamento, existem outras alternativas.
Tratamento do TOC com Terapia Cognitivo-Comportamental
Tratamento Cognitivo-Comportamental (TCC) centra-se no treino do cérebro para pensar e agir de forma diferente em relação aos factores de stress. Pense desta forma: a parte do seu cérebro que resolve problemas e faz regras de como responder aos problemas desenvolve uma falha e, através da TCC, pode detectar essa falha e corrigi-la.
Terapia cognitiva utiliza todos os tipos de estratégias diferentes para chegar a esse ponto, incluindo respiração profunda, auto-conferência, diário, e o que é conhecido como “jogar o guião até ao fim” – uma espécie de experiência de pensamento em que se imagina os resultados do pior cenário possível. Deixar que este cenário se desenrole mostra que mesmo que os seus piores receios se tornem realidade, ainda será capaz de encontrar formas de gerir e ultrapassar a situação.
Existem dois ramos principais da CBT, a exposição e prevenção ritual (ERP) e a terapia de aceitação e compromisso (ACT). Ambos partilham os mesmos princípios e estratégias, mas ACT, acrescenta um pouco de nuance.
Terapia de aceitação e compromisso (ACT)
Em geral, a TCC diz “este pensamento é um problema, vamos livrar-nos dele”. Mas ACT terapia diz, “não é este pensamento que é tanto um problema, é como se está a interpretar este pensamento”. A mudança subtil pode fazer uma grande diferença para algumas pessoas. “Quando tentamos mudar um pensamento, estamos a elaborar a rede que nos deu o pensamento”, explica o Dr. Steven Hayes, PhD, Professor Fundador no programa de Análise Comportamental no departamento de psicologia da Universidade de Nevada e autor de “A Liberated Mind: How to Pivot Toward What Matters”. É o tipo de coisa em que quando se diz a si próprio, “pare de pensar nesse horrível encontro” tudo o que se pode fazer é pensar nesse horrível encontro.
Exposição e Prevenção de Resposta (ERP)
Com o ERP, está a identificar as suas obsessões e/ou compulsões e a substituí-las conscientemente por outros pensamentos ou comportamentos. Para o fazer, trabalharia com um terapeuta para compilar uma lista de todas as suas obsessões e compulsões. Estas são então classificadas desde as menos difíceis até às mais difíceis de lidar. O terapeuta começará por trabalhar nas menos incómodas, introduzindo desafios. Por exemplo, se estiver obcecado em verificar se trancou a porta da frente, um terapeuta que conduza terapia ERP poderá trabalhar consigo para chegar ao seu carro sem voltar a verificar. Então o desafio poderá ser chegar ao fim da sua rua antes de dar meia-volta. Com o tempo, esta exposição e resposta tardia ajuda-o a responder de forma diferente às suas obsessões, diminuindo a ansiedade que as acompanha e a necessidade de realizar certos comportamentos.
Tratamento do TOC com medicamentos
Determinados medicamentos psiquiátricos são frequentemente prescritos para controlar as obsessões e compulsões. Mais frequentemente, os antidepressivos são prescritos primeiro, embora o seu médico também possa sugerir outros tipos de inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) ou medicamentos antipsicóticos para reduzir os sintomas do TOC.
FDA Medicamentos aprovados para o TOC
Antidepressivos aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) incluem:
- Clomipramina (Anafranil) para adultos e crianças com 10 anos ou mais
- Fluoxetina (Prozac) para adultos e crianças com 7 anos ou mais
- Fluvoxamina para adultos e crianças com 8 anos ou mais
- Paroxetina (Paxil, Pexeva) apenas para adultos
- Sertralina (Zoloft) para adultos e crianças a partir dos 6 anos
Medicamentos “off-label” para o TOC
Embora outros tipos de SSRIs e inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) não tenham sido aprovados pela FDA para o tratamento do TOC, alguns médicos podem prescrever os seguintes medicamentos “off-label” para tratar o TOC:
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Lexapro)
- Venlafaxina (Effexor)
- Duloxetina (Cymbalta)
Tratamento do TOC com Tratamentos Alternativos
Estimulação Cerebral Profunda (DBS)
Estimulação Cerebral Profunda (DBS) é um tratamento emergente para o TOC grave quando todos os outros tratamentos falham. A DBS envolve a colocação de eléctrodos em áreas-alvo do cérebro através da abertura do crânio. Os eléctrodos são ligados por fios debaixo da pele a geradores de impulsos que são controlados por um médico usando uma varinha de mão e um pequeno computador. A DBS não foi aprovada pela FDA para o tratamento do TOC, mas estudos recentes sugerem que poderia ser uma opção de tratamento promissora para pacientes que tiveram muito pouca ou nenhuma resposta a todas as terapias e medicamentos comportamentais disponíveis para o TOC.
Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS)
Estimulação Magnética Transcraniana Repetitiva (rTMS) envolve a utilização de um íman para atingir e estimular certas áreas do cérebro. As sessões de rTMS são não invasivas e duram tipicamente entre 30 minutos a uma hora e a maioria dos tratamentos requer sessões diárias durante algumas semanas. Durante o rTMS, as correntes electromagnéticas são aplicadas no crânio e direccionam-nas para regiões específicas do cérebro. A quantidade de estimulação e o alvo da estimulação é sempre específico para cada paciente. Os pacientes estão acordados durante o procedimento e podem continuar com actividades diárias regulares após o tratamento.
A Associação Psiquiátrica Americana (APA) recomenda terapias somáticas como rTMS e DBS só devem ser consideradas após os tratamentos de primeira e segunda linha terem sido esgotados.
OCD pode ser um diagnóstico assustador e pode não desaparecer, mas com os tratamentos pode ser (pelo menos um pouco) mais controlável.