O que é trombocitopenia?
Trombocitopenia é uma escassez de plaquetas (também chamadas ‘trombócitos’) no seu sangue.
As plaquetas são um tipo de células sanguíneas envolvidas na coagulação do sangue. Quando se corta ou danifica um vaso sanguíneo, as plaquetas enchem o orifício, formando um tampão de plaquetas. Os factores de coagulação (proteínas no sangue) ligam então tudo enquanto a área cicatriza.
As plaquetas são feitas na medula óssea (o centro esponjoso de alguns ossos). Normalmente permanecem na corrente sanguínea durante cerca de 10 dias antes de serem removidas pelo baço. A medula óssea trabalha a toda a hora para fazer novas plaquetas. Trabalha mais se as plaquetas forem necessárias para parar o sangramento algures no seu corpo.
Se tiver um número baixo de plaquetas, é mais difícil para si formar um coágulo de sangue. Isto significa que pode sangrar durante mais tempo do que o habitual, se se cortar. Pode também hematomas mais facilmente do que o normal.
Se tiver um baixo número de plaquetas, é ‘trombocitopénico’.
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Quantas plaquetas devo ter?
O número de plaquetas no seu sangue é medido por um teste chamado hemograma completo (FBC).
Os adultos saudáveis têm geralmente entre 150.000 e 450.000 plaquetas em cada microlitro de sangue. Isto é por vezes escrito como 150 a 450 x 10^9/L. Isto é um bocadinho bocado bocado, por isso médicos e enfermeiros normalmente referem-se apenas ao número (por exemplo, uma contagem de plaquetas de 150).
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Por que é que as pessoas com linfoma recebem trombocitopenia?
Trombocitopenia pode acontecer se a medula óssea não estiver a produzir plaquetas suficientes, ou se as plaquetas estiverem a ser utilizadas ou destruídas mais rapidamente do que a medula óssea as pode substituir.
Em pessoas que têm linfoma, a trombocitopenia pode acontecer devido a:
- linfoma na medula óssea
- alguns tratamentos de linfoma
- plaquetas recolhidas num baço aumentado (esplenomegalia)
- plaquetas sendo destruídas por um anticorpo que as ataca (trombocitopenia imune).
Linfoma na medula óssea
Se as células linfoma estão na medula óssea, ocupam espaço que é normalmente utilizado para fazer células sanguíneas saudáveis. Isto pode diminuir o número de plaquetas que a medula óssea produz, pelo que se desenvolve trombocitopenia.
Trombocitopenia causada por linfoma na medula óssea começa frequentemente a melhorar quando o tratamento para o linfoma começa a funcionar e o número de células linfoma diminui.
Tratamentos para linfoma
Embora o objectivo da quimioterapia seja matar células linfoma, algumas células saudáveis são também afectadas. Isto pode incluir as células da sua medula óssea que fazem novas plaquetas. Se estas células não fizerem plaquetas suficientes para substituir as que morrem naturalmente, a contagem de plaquetas diminui.
O número de plaquetas no seu sangue começa geralmente a diminuir 7 a 10 dias após a quimioterapia e atinge o seu ponto mais baixo cerca de 2 semanas após o tratamento. Os níveis de plaquetas voltam gradualmente ao normal após 4 a 5 semanas.
Não todos os regimes de quimioterapia (combinações de medicamentos) causam trombocitopenia.
Radioterapia pode causar trombocitopenia se for usada para tratar uma grande área ou se for administrada em combinação com quimioterapia.
algumas terapias com anticorpos e fármacos específicos também podem causar trombocitopenia.
Splenomegalia
Como além de circularem no sangue, algumas plaquetas são armazenadas no baço. Como estas plaquetas não estão na sua corrente sanguínea, não ajudam na coagulação e não estão incluídas na sua contagem de plaquetas. Se o seu baço for maior do que o normal (esplenomegalia), mais plaquetas recolhem aí. Isto deixa menos plaquetas do que o normal na sua corrente sanguínea.
Trombocitopenia de sintonia
Algumas vezes, o linfoma pode fazer com que o seu sistema imunitário produza anticorpos contra as suas próprias células. Estes anticorpos são conhecidos como ‘autoanticorpos’.
Se os autoanticorpos se colarem às suas plaquetas, as plaquetas são destruídas quando passam através do baço. Se a sua medula óssea não consegue fazer novas plaquetas com rapidez suficiente para substituir as que são destruídas, a contagem de plaquetas diminui e desenvolve-se a trombocitopenia. Este tipo de trombocitopenia é conhecido como “trombocitopenia imune”. É incomum em pessoas com linfoma de Hodgkin e na maioria dos tipos de linfoma não-Hodgkin, mas pode afectar até 1 em cada 10 pessoas com leucemia linfocítica crónica (CLL).
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Sintomas de trombocitopenia
A maioria das pessoas com uma contagem baixa de plaquetas não tem quaisquer sintomas. Isto porque o seu corpo tem uma reserva incorporada com muito mais plaquetas do que necessita para o dia-a-dia.
Se a sua contagem de plaquetas cair para níveis muito baixos, poderá notar alguns sintomas e sinais. Um guia geral sobre o que poderá experimentar em diferentes contagens de plaquetas é:
- contagem de plaquetas ligeiramente baixa (acima de 50): provavelmente não terá quaisquer sintomas
- contagem de plaquetas baixa (30 a 50): poderá magoar-se mais facilmente e sangrar durante mais tempo se se cortar
- contagem de plaquetas muito baixa (10 a 30): pode sangrar após lesões muito pequenas que normalmente não sangrariam, sangrar durante mais tempo do que o habitual, e hematomas mais facilmente
- contagem extremamente baixa de plaquetas (abaixo de 10): corre o risco de sangrar mesmo sem uma causa óbvia.
Se tiver uma contagem de plaquetas baixa que cause hemorragia, pode também desenvolver anemia.
Contacte a sua equipa médica se desenvolver algum dos seguintes sintomas:
- sangue das gengivas
- sangue das gengivas depois de escovar os dentes
- períodos pesados nas mulheres
- sangue por mais tempo do que o normal depois de um corte ou arranhão
- bruindo mais facilmente do que o normal
- manchas pequenas, vermelhas ou roxas chamadas ‘purpura’ ou ‘petechiae’ na sua pele (muitas vezes nas pernas), os seus lábios ou na sua boca
- sangue no seu vómito
- sangue na sua urina
- sangue no seu cocó (isto pode ser óbvio, sangue vermelho brilhante ou pode tornar o seu cocó preto e pegajoso)
- dor de cabeça persistente, visão turva ou uma mudança no seu nível de consciência.
Se começar a sangrar, contacte imediatamente o seu hospital.
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Tratamento para trombocitopenia
Trombocitopenia é frequentemente de curta duração e muitas pessoas com uma contagem baixa de plaquetas não necessitam de qualquer tratamento. No entanto, se a sua contagem de plaquetas for muito baixa, ou se estiver em risco particular de sangramento, poderá necessitar de tratamento. Isto pode incluir:
- alterações aos medicamentos que está a tomar
- transfusões de plaquetas
- outros tratamentos.
Tratamento para trombocitopenia imune é diferente, porque não responde bem a transfusões de plaquetas.
Alterações aos seus medicamentos
alguns medicamentos, incluindo medicamentos para diluir o sangue, alguns antibióticos e alguns tratamentos que pode comprar no balcão (por exemplo, aspirina), podem causar trombocitopenia, ou aumentar o risco de hemorragia uma vez que a trombocitopenia se tenha desenvolvido. A sua equipa médica irá verificar que medicamentos está a tomar e irá parar ou ajustar a dose de qualquer um que possa estar a afectar a sua contagem de plaquetas.
Se estiver a fazer quimioterapia e a sua contagem de plaquetas for muito baixa, a sua dose de quimioterapia poderá ser reduzida ou poderá ter uma pausa mais longa entre os ciclos de tratamento. Por vezes, o seu regime de quimioterapia pode ser alterado.
Transfusão de plaquetas
Transfusões de plaquetas são semelhantes às transfusões de sangue, administradas para anemia. Poderá precisar de uma transfusão de plaquetas, se:
- tem uma contagem de plaquetas extremamente baixa (menos de 10)
- tem uma contagem de plaquetas muito baixa (menos de 20) e uma febre
- tem uma contagem de plaquetas baixa ou muito baixa (menos de 30 a 50) e está a sangrar
- tem uma contagem de plaquetas baixa (geralmente menos de 50) e precisa de ser operado ou de outro procedimento médico que o coloque em risco de sangrar.
Transfusões de plaquetas visam aumentar a sua contagem de plaquetas o suficiente para parar qualquer hemorragia ou reduzir o seu risco de hemorragia. Como as plaquetas se esgotam, o efeito dura apenas alguns dias.
Outros tratamentos
Por vezes, um medicamento chamado ‘ácido tranexâmico’ pode ser utilizado, bem como, ou em vez de uma transfusão de plaquetas. Previne ou reduz a hemorragia, impedindo a quebra de coágulos sanguíneos.
Ocasionalmente, poderá necessitar de outros tratamentos para ajudar o coágulo sanguíneo, tais como uma injecção de vitamina K ou uma infusão de plasma fresco congelado (semelhante a uma transfusão de sangue).
Tratamentos para trombocitopenia imunitária
Se a trombocitopenia for causada por auto-anticorpos destruindo as plaquetas, as transfusões de plaquetas não funcionam normalmente. Em vez disso, será provavelmente tratado com esteróides, como a prednisolona. A dose de esteróides é elevada para começar, o que pode causar irritação no seu estômago. Pode ser-lhe administrado outro medicamento para proteger o seu estômago. Assim que os níveis de plaquetas estiverem sob controlo, a dose de esteróides é reduzida.
Esteróides são eficazes para a maioria das pessoas que têm trombocitopenia auto-imune. Se os esteróides não forem eficazes, outros tratamentos possíveis incluem terapia de reposição de imunoglobulina, tratamento de anticorpos com rituximab ou uma esplenectomia (remoção do baço). Algumas pessoas necessitam de tratamento com medicamentos que suprimem (amortecem) o seu sistema imunitário (imunossupressores).
Se o seu nível de plaquetas ainda não melhorar, poderá necessitar de tratamento com um medicamento chamado “agonista receptor de trombopoeitina”. A trombopoietina é uma hormona (um mensageiro químico) que diz à sua medula óssea para fazer mais plaquetas. Os agonistas do receptor de trombopoeitina são medicamentos que imitam os efeitos da trombopoietina. Poderá ser tratado com eles se:
- li> tiver trombocitopenia imuneli> a sua contagem de plaquetas não tiver respondido a outros tratamentos
- estiver muito doente
- necessitar de tratamentos frequentes para a sua trombocitopenia.
li> tiver um risco elevado de hemorragia e
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Reduzir o risco de hemorragia
Se tiver plaquetas baixas, há algumas precauções simples que pode tomar para reduzir o seu risco de hemorragia.
Alimento, bebida e medicamentos
- Tente evitar alimentos que possam fazer a sua boca sangrar (por exemplo, batatas fritas).
- Limite a quantidade de álcool que bebe (pode agravar a hemorragia).
- Não tome aspirina ou outros medicamentos para diluir o sangue, a menos que o seu médico lhe tenha dito para o fazer.
- Não utilize enemas ou supositórios.
Actividades
- Toma cuidado extra para evitar cortares-te quando usares facas ou tesouras.
- Evite desportos de alto impacto (por exemplo, corrida de longa distância) e desportos de contacto (por exemplo, râguebi).
- Usa luvas, mangas compridas e calças compridas para ajudar a proteger de arranhões e cortes quando estiver a jardinar ou a fazer bricolage.
- Toma cuidado para evitar queimaduras quando passar a ferro e cozinhar.
- Usa sapatos no exterior.
Hygiene
- Usa bálsamo labial e hidratante para parar a secagem dos lábios e da pele.
- Escova os dentes suavemente utilizando uma escova de dentes macia e evite o fio dental para evitar o sangramento das gengivas.
- Não faça nenhum trabalho dentário se possível.
- Evite assoar o nariz com demasiada força ou demasiadas vezes.
- Utilize uma máquina de barbear eléctrica em vez de fazer a barba molhada.
- Utilizar pensos higiénicos em vez de tampões.
- Tente não se esforçar ao usar a sanita.
li>Utilizar um lubrificante à base de água durante o sexo. (Poderá ser aconselhado a evitar completamente o sexo se a contagem de plaquetas for inferior a 50.)
h3>O que fazer se começar a sangrar
- Ficar calmo.
- Sente-se ou deite-se.
- Aplique pressão à lesão se puder.
- Utilize um saco de gelo para retardar a hemorragia.
- Se possível, eleve a lesão acima do nível do seu coração.
- Contacte o seu hospital.
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