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br>Mycobacterium tuberculosis and Tuberculosis (página 1)
(Este capítulo tem 4 páginas)
© Kenneth Todar, PhD
Tuberculose (TB) é a principal causa de morte no mundo devido a uma doença infecciosa bacteriana. A doença afecta 1,8 mil milhões de pessoas/ano, o que equivale a um terço de toda a população mundial.
Nos Estados Unidos, a tuberculose está em declínio. Em 2007, foi registado um total de 13.293 casos. A taxa de TB diminuiu para 4,4 casos por cada 100.000 habitantes, a taxa mais baixa registada desde que a notificação nacional começou em 1953. Apesar desta melhoria global, o progresso na eliminação da TB diminuiu nos últimos anos; o declínio percentual médio anual da taxa de TB diminuiu de 7,3% por ano durante 1993–2000 para 3,8% durante 2000–2007. Além disso, desde 1993, tem havido um declínio gradual no número de doentes com tuberculose com coinfecção com o VIH, e o número de casos de tuberculose múltipla resistente aos medicamentos tem diminuído gradualmente.
Por outro lado, a proporção de casos de TB contribuída por pessoas nascidas no estrangeiro tem aumentado todos os anos desde 1993. Em 2007, a taxa de TB nas pessoas nascidas no estrangeiro nos Estados Unidos foi 9,7 vezes superior à das pessoas nascidas nos EUA. Em muitos estados, especialmente no Oeste, no Centro-Oeste e no Nordeste, a maioria dos novos casos de TB ocorre agora em indivíduos nascidos no estrangeiro.
Esta e mais informação sobre a epidemiologia da TB nos Estados Unidos, fornecida pela Divisão de Eliminação da Tuberculose do CDC, é fornecida no final do presente capítulo. Primeiro as primeiras coisas: Mycobacteriumtuberculosis and the disease tuberculosis.
br>Mycobacterium tuberculosis scanningelectron micrograph. Mag 15549X. CDC.
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis é o agente etiológico da tuberculose em humanos. Os humanos são o único reservatório para a bactéria.
Mycobacterium bovis é o agente etiológico da tuberculose e raramente nos humanos. Tanto as vacas como os seres humanos podem servir como reservatórios. O Humanscan também pode ser infectado pelo consumo de leite não pasteurizado. Esta rota de transmissão pode levar ao desenvolvimento de TB extrapulmonar,exemplificada na história por infecções ósseas que levaram a dorsos caçados.
p>Outros agentes patogénicos humanos pertencentes ao género Mycobacterium genusincludeMycobacteriumavium que causa uma doença semelhante à TB especialmente prevalente em doentes com SIDA, e Mycobacterium leprae, o agente causador da agentofleprae.
História e Importância do Dia Actual
Mycobacterium tuberculosis (MTB) foi a causa da “WhitePlague” dos séculos XVII e XVIII na Europa. Durante este período, aproximadamente 100% da população europeia foi infectada com MTB,e 25% de todas as mortes de adultos foram causadas por MTB (Nota: A WhitePlague não deve ser confundida com a “Peste Negra”, que foi causada por Yersiniapestis e ocorreu cerca de 3 séculos antes).
Características Gerais
Mycobacterium tuberculosis é uma bactéria bastante grande, sem a forma de um mamífero, distantemente relacionada com os Actinomycetes. Muitas micobactérias não patogénicas são componentes da flora normal dos seres humanos, encontrando-se mostoftenina seca e localizada oleosa. As varas têm 2-4 micrómetros de comprimento e 0,2-0,5 umin de largura.
Mycobacterium tuberculosis é um aerobe obrigatório. Por esta razão, no caso clássico da tuberculose, os complexos MTB são sempre encontrados nos lóbulos superiores bem arejados dos pulmões. A bactéria é um parasita intracelular facultativo, geralmente demacrofagos, e tem um tempo de geração lento, 15-20 horas, uma característica fisiológica que pode contribuir para a sua virulência.
Dois meios são usados para cultivar o meio MTB Middlebrook, que é um meio à base de ágar e Lowenstein-Jensen, que é um meio à base de aneggénio. As colónias de MTB são pequenas e de cor polida quando cultivadas com umithermedium. Ambos os tipos de meio contêm inibidores para manter os contaminantes do MT de crescimento. Demora 4-6 semanas a obter colónias visuais em qualquer tipo de meio.
br>Colónias de meio Mycobacterium tuberculosison Lowenstein-Jensen. CDC.
Células em cadeias de células em esfregaços feitos a partir de colónias cultivadas in vitro, frequentemente formadas com cordas serpentinas. Esta observação foi feita pela primeira vez por Robert Koch que associou o factor cordão com estirpes virulentas da bactéria.
MTB não é classificado como Gram-positivo ou Gram-negativo porque não tem as características químicas de nenhum dos dois, embora a bactéria contenha peptidoglicano (murein) na sua parede celular. Se a coloração de aGram é realizada em MTB, ela cora muito fracamente Gram-positivoornot (células referidas como “fantasmas”).
Mycobacterium species, juntamente com membros de um género relacionadoNocardia,são classificadas como bactérias ácido-rápidas devido à sua capacidade de acidificação por certos corantes e corantes. Apesar disto, uma vez coradas, as bactérias ácido-rápidas retêm corantes quando aquecidas e tratadas com compostos orgânicos acidificados. Um método de coloração ácido-rápido para Mycobacterium tuberculosis é a coloração Ziehl-Neelsen. Quando este método é utilizado, o MTB.smearis fixado, corado com carbol-fucsina (um corante rosa), e descolorido com ácido-álcool. O esfregaço é contra-manchado com corantes azuis de metileno e outros corantes. Os bacilos ácido-rápido aparecem cor-de-rosa num fundo contrastante.
Para detectar Mycobacterium tuberculosis numa amostra de saliva, é necessário um excesso de 10.000 organismos por ml de saliva. Um bacilo/slideis ácido é considerado como “suspeito” de uma infecção MTB.
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br>Mycobacterium tuberculosis. Acid-faststain. CDC.
Estrutura da parede celular
A estrutura da parede celular de Mycobacterium tuberculosis merece atenção especial porque é única entre os procariotas, e é amajordenante determinante de virulência para a bactéria. A parede celular complexcontainspeptidoglycan, mas de outra forma é composta por lípidos complexos. Mais de 60% da parede celular de uma célula é lipídica. A fracção lipídica da parede celular do MTB é constituída por três componentes principais, ácidos micólicos, factor de cordão, e cera-D.
Ácidos micólicos são lípidos únicos de cadeia alfa encontrados em paredes celulares de Mycobacterium e Corynebacterium. Constituem 50% do peso seco do envelope da célula micobacteriana. Os micolicácidos são moléculas hidrofóbicas fortes que formam uma concha lipídica em torno do organismo e afectam as propriedades de permeabilidade na superfície celular. Pensa-se que os micolácidos são um determinante significativo da virulência do MTB. Provavelmente, previnem o ataque das micobactérias através das cationicproteínas, lisozima, e radicais de oxigénio no grânulo fagocitário. Também protegem as micobactérias extracelulares do soro de deposição complementar.
Factor de cordas é responsável pela cordinordinagem serpentina mencionada acima. O factor cordão é tóxico para as células de mamíferos e é também um inibidor da migração de PMN. O factor cordão é mais abundantemente produzido em virulentstrainsof MTB.
Cera-D no envelope celular é o principal componente do adjuvante de Freund’scomplete (CFA).
A elevada concentração de lípidos na parede celular de Mycobacteriumtuberculose tem sido associada a estas propriedades da bactéria:
Impermeabilidade a manchas e corantes
Resistência a muitos antibióticos
Resistência à morte por compostos ácidos e alcalinos
Resistência à lise osmótica através de deposição de complemento
Resistência a oxidações letais e sobrevivência no interior de macrófagos
/p>br>capítulo continuado
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