 Modelos de Compensação da RVU de Trabalho.pdf |
“Que taxas em dólares por wRVU devemos utilizar para o nosso fornecedor empregado wRVU modelos de compensação”?
Esta é uma das questões mais comuns para qualquer organização que paga fornecedores com base no número de wRVU produzidas – e por uma boa razão. O dólar por unidade de valor de rotatividade é o elemento mais sensível de um plano de compensação baseado na produtividade. Pequenas alterações a estas taxas têm um grande impacto nos salários dos prestadores e nas declarações de rendimentos das organizações, bem como podem criar riscos de conformidade se forem fixadas a um valor demasiado elevado.
É, portanto, extremamente importante assegurar que se está a utilizar taxas que são 1) competitivas no mercado para a especialidade de cada prestador; 2) sustentáveis para a organização; e 3) dentro de parâmetros de valor de mercado justo e de razoabilidade comercial. Este artigo detalha a nossa abordagem para encontrar o equilíbrio certo entre estas prioridades, por vezes concorrentes, mas igualmente importantes.
A nossa abordagem
Ajudamos os clientes a determinar as taxas adequadas, avaliando três factores:
Felizmente, existem amplos dados de levantamento que detalham a compensação e as wRVUs para quase todas as especialidades e sub-especialidades. É importante seleccionar uma fonte ou fontes de inquérito que estejam adequadamente adaptadas à organização, mercado, especialidade, e tipo de prática (isto é, académica vs. não académica). Com um conhecimento profundo da composição dos inquiridos, trabalhamos com clientes para seleccionar uma fonte (ou fontes) de inquérito onde seja razoável concluir que a maioria dos inquiridos são mais semelhantes ao nosso fornecedor ou fornecedores clientes em questão. Na maioria das vezes, isto envolve a mistura de múltiplos inquéritos – consistente com o comentário Stark Fase III, em que o CMS ofereceu a seguinte orientação para determinar o valor justo de mercado: “A referência a inquéritos salariais múltiplos, objectivos e publicados independentemente continua a ser uma prática prudente para avaliar o valor justo de mercado”
Após terem sido determinadas as fontes de inquérito adequadas, utilizamos os dados do inquérito para compreender como a compensação está relacionada com as wRVUs em percentis variáveis, percebendo que, na realidade, a produção não coincide tipicamente com a compensação percentil-para- percentil. Na realidade, os factores económicos e de mercado ditam que os médicos ganham a compensação a taxas variadas por wRVU produzida. No exemplo abaixo, estamos a utilizar dados nacionais da Medical Group Management Association (MGMA) para calcular taxas potenciais para a neurologia. Começamos por observar o nível mediano da compensação total. Em seguida, dividimos esta compensação mediana por diferentes níveis de produção de wRVU. No nosso exemplo, um neurologista que ganha na mediana e produz na mediana teria uma taxa imputada de $63 por UAVR. Por outras palavras, esta taxa permitiria a paridade entre a compensação e os percentis de produção, mais uma vez não é a norma em muitos, se não na maioria dos mercados. Uma taxa de $57 exigiria que o médico produzisse o percentil 65º para ganhar na mediana. Uma taxa de $75 permitiria ao médico ganhar a mediana da compensação ao mesmo tempo que produziria as wRVUs de 35º percentil. Quando este processo é repetido para uma variedade de combinações de compensação e wRVU, forma-se um intervalo de taxas como se mostra no exemplo seguinte:
Cálculo da Taxa – Neurologia
Cálculo Detalhado do Intervalo de Taxas – Usando 2018 MGMA: National
As taxas na parte inferior desta gama podem dificultar a capacidade de uma organização de recrutar e reter fornecedores de alta qualidade, uma vez que o intervalo entre a produção e a compensação pode ser demasiado grande (i.e., compensação mediana para a produção do percentil 70 a 75). Por outro lado, as taxas do centro para o extremo superior da escala são financeiramente insustentáveis e podem criar riscos de conformidade. A taxa correcta ou óptima para uma organização é, sem surpresas, algures em direcção ao meio – o extremo inferior do meio, para ser mais preciso ($56,68 a $53,65 no nosso exemplo). Exactamente onde, nesse pequeno intervalo apertado, porém, depende de uma variedade de factores específicos da organização. Estes factores incluem, mas não estão limitados ao seguinte:
Market Demographics and Payer Mix
Organizações que operam dentro de mercados demograficamente favoráveis são susceptíveis de gozar de uma mistura de pagadores que se inclinam para o reembolso comercial. Com proporções inferiores de Medicare e Medicaid, estas organizações podem recolher mais dólares por wRVU. Isto, por sua vez, permite a sustentabilidade financeira mesmo com custos médicos mais elevados por wRVU.
Taxas de pagamento
É importante notar, contudo, que as receitas comerciais dependem das taxas e contratos específicos do pagador. Uma organização com grande volume comercial, mas com taxas comerciais abaixo da média (ou seja, 100% do Medicare ou menos) pode não ter receitas totais suficientes por UAVR para justificar taxas de compensação médica mais elevadas – semelhantes a uma organização com uma mistura de pagadores pobres. Deve ser realizada uma análise exaustiva para determinar como as taxas de pagamento e a receita total por UAVR se comparam aos valores de referência esperados.
Revenue Cycle Effectiveness
Em ambas as categorias acima referidas, a receita total por UAVR é um factor impulsionador na determinação de uma gama financeiramente sustentável para a compensação dos médicos. Uma grande mistura de pagadores e taxas de pagamento soberbas não lhe farão bem a si e à sua organização se a sua equipa de ciclo de receitas precisar de uma arma e de uma máscara de esqui para recolher um cêntimo. A eficácia e eficiência da função do ciclo de rendimentos é imperativa para evitar, ou pelo menos gerir perdas.
Provider Benefits
Os dados do inquérito utilizados para calcular a gama de exemplo acima baseia-se inteiramente na compensação monetária (compensação W-2) e não tem em conta os benefícios marginais (i.e., seguro de saúde, plano de reforma, impostos sobre a folha de pagamentos, etc.) oferecidos pela organização. Se o valor do pacote de benefícios de uma organização estiver acima da média, isto pode deixar menos dólares disponíveis para compensação pecuniária. Nesta situação, uma taxa média de mercado por WRVU pode não ser financeiramente sustentável para a organização. Dica: Não subavalie ou omita totalmente o valor dos benefícios da sua organização. Seja franco em relação à sua estrutura de benefícios e valor nas suas discussões com médicos, particularmente médicos que está a adquirir de consultórios independentes, pois muitos não têm a robusta estrutura de benefícios que um sistema de saúde ou hospital oferece. Muitas vezes as organizações cometem o erro de se concentrarem apenas no valor do salário e dos bónus e não nos benefícios que também têm valor real. Mostre aos médicos o valor em dólares dos benefícios que está a oferecer, não os deixe perder de vista esta importante parte do pacote total.
Outros Custos de Prática
Uma análise adequada deve determinar como as outras despesas de prática se comparam com os valores de referência relevantes. Se outras despesas (tais como pessoal do consultório, despesas de construção, ou despesas administrativas) forem mais elevadas do que o esperado, isto colocará uma pressão descendente nas taxas de médicos por wRVU.
Intervalo de serviços
O seu consultório pode não fornecer a mesma mistura de serviços profissionais e/ou auxiliares “dentro das paredes” do consultório como é típico dentro de uma dada especialidade. Se isto for verdade, o nível de receitas que podem ser geradas pela prática é afectado de forma decrescente. Isto também deve ser avaliado e considerado na procura da taxa de compensação correcta por wRVU. No mínimo, isto deve ser reconhecido e esperado. Os médicos não devem sofrer e a capacidade de recrutamento dos grupos de prestadores não deve ser prejudicada por uma decisão do sistema de saúde de fazer testes ou procedimentos auxiliares no hospital.
Além dos factores acima mencionados, uma organização deve incorporar o conhecimento do mercado local no processo de determinação das taxas. Recrutadores e prestadores de serviços podem frequentemente ter conhecimento das taxas e ofertas feitas por outras organizações no mercado ou região. Estes conhecimentos são mais específicos do que os dados dos inquéritos nacionais e devem ser considerados ao determinar uma estrutura adequada de taxas de remuneração de médicos. Vemos muitas vezes clientes forçados a tarifas e ofertas de compensação que os obrigam a ultrapassar os limites do que querem fazer, mas sentem-se obrigados ou arriscam-se a perder médicos de valor, ou arriscam-se a não poder contratar novos médicos.
Are You Pursuing wRVU Compensation Models That Are Financially Sustainable and FMV Compliant?
HSG partners with employed physicians networks across the country to implement this type of analysis and move towards sustainable subsidies through performance improvement plans while offering Fair Market Value Opinions. Para mais informações, contactar Eric Andreoli ou Neal Barker.