Úlcera Vulvar não cicatrizante

Discussão

A resposta correcta é D: carcinoma espinocelular escamoso. A biopsia confirmou o diagnóstico de carcinoma escamoso basalóide, um tipo de carcinoma espinocelular. Mais de 90% dos carcinomas vulvares são carcinomas espinocelulares.1 O carcinoma espinocelular vulvar apresenta-se tipicamente como uma placa unifocal, úlcera, ou massa nos lábios maiores1 e é mais comum em mulheres brancas pós-menopausa.1,2 Os pacientes relatam frequentemente uma área pruriginosa que se torna uma ferida vermelha, não cicatrizante.1 Sangramento vulvar, corrimento, disúria, e gânglios linfáticos aumentados são sintomas menos comuns.1,3 Muitos pacientes estão assintomáticos no momento do diagnóstico. Os sinais e sintomas de malignidades vulvares são semelhantes, pelo que é essencial fazer uma biopsia a todas as lesões para estabelecer um diagnóstico.

Carcinoma de células escamosas está fortemente associado ao papilomavírus humano tipos 16 e 33 ou inflamação crónica de um processo auto-imune.1,4 O papilomavírus humano é responsável por aproximadamente 60% dos cancros vulvares.1,4 Os factores de risco para os cancros vulvares incluem o tabagismo, distrofia vulvar (líquen escleroso), neoplasia intra-epitelial vulvar ou cervical, síndromes de imunodeficiência, história de cancro cervical, e ascendência do Norte da Europa.1,4

Opções de tratamento para o carcinoma espinocelular incluem a excisão cirúrgica, radioterapia, e quimioterapia. Cada um dos tratamentos pode ser utilizado sozinho ou em combinação, dependendo do estádio da lesão.1,3 O prognóstico é determinado pela dimensão da lesão, envolvimento dos gânglios linfáticos, e presença ou ausência de metástases distantes. O carcinoma de células escamosas que é encontrado precocemente, antes de se espalhar em tecidos mais profundos, tem uma taxa de cura de 90%.1,3

Carcoma de células basais tende a afectar a face, mas compreende aproximadamente 2% de cancros vulvares.2 Pode apresentar-se como um roedor localmente invasivo, ou Jacob, úlcera com bordos enrolados e uma ulceração central. As lesões podem ser pigmentadas ou cinzentas peroladas e têm tipicamente uma aparência granular.

Lichen sclerosus é uma erupção de pápulas e placas pruriginosas, brancas e atróficas que ocorrem normalmente em mulheres na pós-menopausa. As lesões são discretas ou confluentes e contêm uma depressão central.

Melanoma é a segunda malignidade vulvar mais comum, sendo responsável por 5 a 10% das neoplasias vulvares primárias.1,2 A doença afecta predominantemente mulheres não hispânicas brancas, pós-menopausa.2 Os melanomas apresentam-se frequentemente como uma massa ou nódulo com hemorragia, corrimento, disúria e dor.2 A doença raramente afecta os genitais, mas as lesões são mais comuns no clítoris ou nos pequenos lábios. Os melanomas são geralmente pigmentados, embora ocorram lesões amelanóticas. O melanoma raramente se apresenta como uma úlcera.

Syphilis é uma doença infecciosa causada por Treponema pallidum que é transmitida através do contacto sexual directo. Um cancro, que se desenvolve após um período de incubação de 12 a 30 dias, começa como uma pápula indolor ou uma área de infiltração que é de cor vermelha baça e dura. O centro sofre então uma erosão e torna-se ulcerado. Ao contrário de uma lesão de carcinoma de células escamosas, este cancro cicatriza lentamente durante quatro a seis semanas, seguido de uma erupção generalizada.