¿Qué es Quinsy?

Por el Dr. Liji Thomas, MDRevisado por la Dra. Catherine Shaffer, Ph.D.

La Quinsy, o absceso periamigdalino, se encuentra entre las infecciones profundas más comunes de la cabeza y el cuello de los adultos. A diferencia de la amigdalitis, se produce en adultos y las bacterias responsables son diferentes, por lo que parece ser una afección distinta y no una complicación tardía de la amigdalitis.

Tanto los hombres como las mujeres se ven igualmente afectados. Las bacterias más comúnmente implicadas son los estreptococos beta-hemolíticos del grupo B (Streptococcus pyogenes) y Fusobacterium. La incidencia es de unos 45.000 casos al año en Estados Unidos.

Crédito de la imagen: BlurryMe /

Causas

Se cree que un quinsy se debe a la supuración del tejido amigdalar o del tejido remanente en el polo amigdalar superior si el paciente ya se ha sometido a una amigdalectomía, extendiéndose al tejido areolar suelto circundante.

Un remanente embriológico de la segunda bolsa faríngea interna puede formar una fístula congénita, proporcionando otra explicación para la formación de un quinsy después de la amigdalectomía, porque la formación de la cicatriz después del procedimiento quirúrgico puede bloquear este tracto e impedir el libre drenaje de cualquier infección que se produzca en él.

La infección dental también puede desempeñar un papel en su etiología. De nuevo, las lesiones en esta zona, la presencia de cuerpos extraños, la tuberculosis o la sífilis pueden provocar lesiones que den lugar a la formación de quinsy.

También se ha pensado que la propia amigdalectomía debilita la respuesta inmunitaria local y aumenta el riesgo de infección en esta región.

Síntomas

La presentación de quinsy es más común con fiebre, dolor de garganta y dificultad para abrir la boca debido al dolor. La voz suena característicamente apagada, hay dolor sobre el oído del mismo lado y al paciente le duele incluso tragar saliva.

Diagnóstico y manejo

La historia y la exploración física son bastante sugerentes. La zona periamigdalina del lado afectado está hinchada y enrojecida, mientras que el paladar blando está inflamado y la úvula empujada hacia el lado opuesto a la hinchazón.

Una ecografía intraoral arroja un diagnóstico correcto hasta en el 95% de los casos, mientras que su especificidad oscila entre el 80 y el 100%. También puede realizarse desde el exterior si el paciente tiene un trismo importante.

Los primeros pasos en el manejo son los antibióticos que cubren tanto las bacterias aeróbicas como las anaeróbicas . Los esteroides pueden utilizarse para aliviar los síntomas de dolor e hinchazón y para reducir el período de recuperación. Sin embargo, también debilitan la respuesta inmunitaria.

Aunque la aspiración del absceso periamigdalino se considera generalmente el estándar de oro en el tratamiento, proporcionando tanto una confirmación del diagnóstico como el alivio de la condición, la incisión y el drenaje también pueden considerarse igualmente eficaces.

La amigdalectomía como parte del manejo en el momento de la presentación es un procedimiento seguro y da lugar a una recuperación más rápida, en contraste con la amigdalectomía de intervalo a los 3-6 meses después del manejo inicial de la quinsy.

Es más conveniente y reduce la necesidad de seguimiento, además de evitar un segundo ingreso, y proporcionar un alivio inmediato.

Sin embargo, puede considerarse un sobretratamiento ya que la mayoría de los pacientes se curan completamente tras una aspiración con aguja en manos competentes.

Una quinsy puede reaparecer en el 9-22% de los pacientes, y los indicadores de alto riesgo de recidiva pueden utilizarse para seleccionar un grupo para la amigdalectomía de intervalo tras la resolución inicial exitosa del absceso.

Estos indican la presencia de enfermedades dentales o intervenciones dentales, fístulas congénitas y amigdalitis recurrentes.

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