Es importante conocer lo básico sobre los diferentes tipos de dispositivos PAP (presión positiva en las vías respiratorias) que se utilizan para tratar la apnea del sueño. Tanto si le acaban de diagnosticar apnea del sueño como si es un usuario más experimentado o un proveedor de atención médica, este post resume los aspectos básicos de cada uno de los dispositivos.
Nuestro objetivo es ayudarle a comprender las diferencias entre los dispositivos o a entender mejor el dispositivo que está utilizando actualmente. En última instancia, queremos ayudar a quienes sufren de apnea del sueño a tener éxito con la terapia PAP. Siga leyendo!
Definición formal: La CPAP, o presión positiva continua en las vías respiratorias, suministra aire ambiental presurizado (aire normal de la habitación) a través de un sistema de suministro (tubo y mascarilla), eliminando así los eventos de apnea durante el sueño. La CPAP es el tratamiento más eficaz para la apnea del sueño y puede mejorar potencialmente el sueño del paciente durante la noche; mejorando drásticamente la calidad de vida de las personas afectadas por la apnea obstructiva del sueño (aprenda sobre la apnea del sueño aquí).
Lo que necesita saber: El CPAP es el dispositivo PAP más común. Si le hicieron un estudio del sueño y una valoración en un centro del sueño, probablemente este sea el tipo de máquina de PAP que le recomendarán. Muchos especialistas del sueño están de acuerdo en que la presión fija es la mejor para tratar la apnea obstructiva del sueño (más adelante hablaremos de las presiones variables) y es el dispositivo más asequible.
¿Qué es una máquina de PAP APAP o autotitulable?
Definición formal: Las máquinas de presión positiva continua en las vías respiratorias con autoajuste (autoPAP o APAP) son dispositivos que se fijan a una presión variable y ajustan la presión en función de las necesidades del paciente mediante un algoritmo interno. La presión se monitoriza y se ajusta respiración a respiración para tratar la obstrucción.
Lo que hay que saber: Desde 2007, este dispositivo se está volviendo muy popular después de que Medicare aprobara las pruebas de apnea del sueño en el hogar (aprenda sobre eso aquí). Algunas compañías de seguros incluso están negando las solicitudes de valoraciones en el laboratorio a favor de los APAPs (quieren ahorrar $, aprenda sobre la cobertura del seguro para los estudios del sueño aquí). Aquí están los beneficios y desventajas de los APAP:
Beneficios:
(1) Tener un dispositivo que puede ajustar su propia presión significa que muchos pacientes pueden saltarse el centro del sueño por completo. Estos pacientes pueden utilizar una prueba de apnea del sueño en casa y luego un APAP. Muy fácil. No hay que pasar la noche en el laboratorio del sueño.
(2) El APAP se puede utilizar inmediatamente después de una prueba de sueño en casa durante cuatro a seis semanas con un amplio rango de presión. Su proveedor de atención médica puede entonces evaluar los datos de uso para determinar un ajuste óptimo de presión fija en un dispositivo de CPAP.
(3) Puede tomarse un par de cervezas, sabiendo que empeorará su apnea del sueño esa noche, pero confiar en que su APAP se ajustará a sus necesidades de presión (¿quiere saber si está bien tomarse una copa antes de su estudio del sueño? Lea esto).
Desventajas:
(1) No todos los pacientes pueden saltarse el centro del sueño o utilizar un APAP. Los pacientes con ICC (insuficiencia cardíaca congestiva), EPOC (trastorno pulmonar obstructivo crónico), retención de CO2, hipoxemia diurna o síndrome de hipoventilación por obesidad, deben utilizar una CPAP de presión fija y someterse a una titulación en un centro del sueño (conozca los diferentes tipos de estudios del sueño aquí).
(2) El dispositivo funciona detectando la resistencia en las vías respiratorias superiores y luego entregando más o menos presión; sin embargo, siente el flujo de aire en la máscara, no donde la obstrucción está realmente ocurriendo en las vías respiratorias, lo que aumenta la presión máxima de las vías respiratorias que puede aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares (es una pequeña posibilidad, pero importante a considerar). Además, siempre hay una mayor posibilidad de fuga de aire. El ajuste de la máscara es extremadamente importante con la APAP.
(3) La APAP puede ser más cara que la CPAP. Las compañías de seguros no reconocen una diferencia entre CPAP y APAP en lo que respecta a la cobertura. El código CPT es el mismo, E0601 y el reembolso varía según la compañía de seguros. Las tarifas en efectivo pueden variar mucho entre los dos dispositivos, ya que el APAP es un dispositivo más avanzado y más caro para que su proveedor lo compre al fabricante (aprenda más sobre lo que cuesta el PAP y lo que el seguro cubrirá aquí).
¿Qué es mejor: ¿CPAP o APAP?
Respuesta formal: Depende. Como se ha comentado anteriormente, sólo es una opción si no tiene ninguna de las contraindicaciones mencionadas anteriormente.
Pero realmente, ¿cuál es mejor? Realmente depende. Nuestro director médico, Said Mostafavi, MD tiene esto que decir:
Los datos disponibles no muestran ninguna diferencia de eficacia entre la CPAP y la APAP. Hay varios beneficios de tener una titulación en un centro del sueño – como un mejor ajuste de la máscara y la educación del paciente – pero para muchos pacientes, especialmente aquellos cuya apnea del sueño se diagnostica con HST, APAP podría ser considerado. La APAP también podría utilizarse durante una titulación en el centro, así como dispensarse durante un período de hasta seis semanas para determinar la presión fija y luego cambiar a la CPAP.
¿Qué es una máquina BiPAP o PAP binivel?
Definición formal: La BiPAP o Presión Positiva de Dos Niveles en las Vías Respiratorias, es otra forma de terapia del sueño, que suministra niveles alternados de una presión inspiratoria más alta (IPAP) para mantener las vías respiratorias abiertas mientras el paciente respira, y una presión espiratoria más baja (EPAP) que permite al paciente exhalar fácilmente. Así, un BiPAP es mucho más fácil de adaptar para los usuarios con enfermedades neuromusculares. Los ajustes duales permiten a los pacientes hacer entrar y salir más aire de los pulmones sin el esfuerzo muscular natural necesario para ello.
¿Quién puede beneficiarse de la PAP binivel?
(1) Este dispositivo suele recomendarse cuando la presión CPAP recomendada es realmente alta y puede resultar incómoda. La mayoría de los planes de seguros lo cubren una vez que el paciente ha probado la CPAP en el laboratorio y ha «fracasado» o no ha tolerado la CPAP. Como esta máquina es mucho más cara que la CPAP, el seguro quiere una prueba de que es necesaria.
(2) Pacientes con enfermedades neuromusculares que tienen dificultad para respirar.
(3) Pacientes que tienen hipoxemia o retienen CO2 por la noche.
(4) Pacientes que tienen aerofagia (deglución excesiva de aire que provoca molestias abdominales).
¿Qué es una máquina ASV?
Definición formal: La ASV es una BiPAP o PAP de dos niveles con una frecuencia de respaldo. Se utiliza principalmente para tratar la apnea central del sueño (ACS). La ASV proporciona una presión positiva en las vías respiratorias (EPAP) y una presión de apoyo inspiratoria (IPAP), que es servocontrolada en función de la detección de la CSA. El dispositivo proporciona una EPAP fija determinada para eliminar la apnea obstructiva del sueño. El dispositivo ASV cambia la presión inspiratoria por encima de la presión espiratoria según sea necesario para normalizar la ventilación de los pacientes. Con una respiración normal, el dispositivo actúa como una CPAP fija proporcionando un soporte de presión mínimo. Cuando el dispositivo detecta CSA, el dispositivo aumenta la presión de soporte por encima de la presión espiratoria hasta una presión máxima.
Estudios recientes muestran que la ASV no es para todo el mundo: El tratamiento con ASV está contraindicado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y sintomática (NYHA 2-4) con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FEVI ≤ 40%) y apnea central del sueño predominante de moderada a grave. Estos pacientes pueden beneficiarse de la BiPAP o de la PAP binivel y del oxígeno de bajo flujo. Para más información, consulte los enlaces de los estudios al final de este post.
¿Cuáles son las complicaciones de la terapia PAP?
Independientemente del tipo de dispositivo que utilice, hay cosas que debe tener en cuenta:
(1) Irritación en el puente de la nariz causada por la máscara y el arnés (aprenda más sobre los diferentes tipos de máscaras aquí).
(2) Irritación de los ojos (sequedad o incluso conjuntivitis) por la fuga de la máscara. El ajuste adecuado de la mascarilla es muy importante.
(3) Irritación de las vías respiratorias. Especialmente en climas secos, para pacientes de edad avanzada o pacientes que toman medicamentos que secan los senos paranasales. La humidificación con calor aliviará esto.
(4) Aerofagia (deglución excesiva de aire que causa molestias abdominales).
¿Cómo puedo pedir una nueva máquina?
Primero, necesitará un estudio del sueño (aprenda más sobre ese proceso aquí). Si ya le han diagnosticado apnea del sueño, tendrá que encontrar un proveedor, normalmente un proveedor de DME (equipo médico duradero) o de HME (equipo médico a domicilio). Tenemos contrato con las principales organizaciones de proveedores de servicios públicos (PPO) y con muchos grupos médicos de California. Para ver si tenemos contrato con su seguro, vea nuestra lista aquí.
Solicite una cita de CPAP.
Fuentes:
http://www.sleepreviewmag.com/2010/10/aerophagia/
http://www.eurekalert.org/pub_releases/2016-05/esoc-ego051916.php
http://www.aasmnet.org/articles.aspx?id=5562
Otros posts que te pueden interesar:
- ¿Cuál es la diferencia entre las mascarillas nasales, las almohadillas nasales y las mascarillas completas?
- ¿Cuál es la diferencia entre los filtros de CPAP desechables y los no desechables o reutilizables?
- ¿Cada cuánto tiempo debe sustituir sus suministros de CPAP?
- ¿Mi seguro cubrirá la CPAP? Preguntas frecuentes sobre la cobertura
- Los pacientes con apnea del sueño deben demostrar que cumplen con la PAP antes de comprar o reponer el dispositivo
- ¿Dónde puedo vender o donar mi equipo de CPAP usado?