- Doctor Robert Arnold
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Antecedentes Un aspecto fundamental de la bioética estadounidense es que un paciente adulto competente tiene derecho a rechazar el tratamiento, incluso cuando el médico cree que éste sería beneficioso. En ese momento es fácil cuestionar la capacidad del paciente para tomar la decisión o intentar convencerlo de que cambie de opinión. La literatura empírica -tanto en el ámbito de la toma de decisiones como en el de la medicina- sugiere que se trata de una falsa dicotomía y que hay una tercera forma más productiva de proceder. El método que se describe a continuación es aplicable a todas las situaciones de conflicto entre los clínicos y sus pacientes/familias; el lector avispado notará la similitud entre este enfoque y el presentado en el Dato Rápido nº 26, El modelo explicativo, diseñado para ayudar a mediar en los conflictos que surgen en los encuentros transculturales.
Aclarar la toma de decisiones Distinga entre los pacientes que no pueden entender la situación médica (y, por tanto, pueden carecer de capacidad de decisión) y los que entienden su punto de vista pero no están de acuerdo con él. Pregunte, he hablado con usted sobre los problemas médicos a los que se enfrenta y los posibles tratamientos para estos problemas. Para asegurarnos de que estamos de acuerdo, ¿puede describirme los problemas médicos que tiene ahora? ¿Puede describir también los posibles tratamientos de los que hemos hablado? (Véase el dato rápido nº 55 para más información sobre la toma de decisiones.)
Entender su historia Intente comprender la historia del paciente/familia antes de intentar hacerle cambiar de opinión. Esto significa suspender tu actitud hacia su decisión y, de la forma más abierta y sin juicios de valor posible, comprender las razones de su decisión. Esto puede hacerse preguntando: «Cuéntame más sobre tu decisión, ¿qué te lleva a esta conclusión?
Validar las preocupaciones A menudo, cuando intentamos convencer a los demás de nuestra posición, nos olvidamos de reconocer la realidad de sus preocupaciones. Esto hace que se sientan desatendidos y poco valorados. Son más efectivas las respuestas que primero hacen saber a la persona que ha sido escuchada (Así que le preocupa que si se opera se le aplique X) o que normalizan sus preocupaciones (No es tan inusual que la gente tenga miedo a XX) antes de que usted responda a estas cuestiones.
Explore los miedos Los miedos son motivadores más fuertes que los alicientes positivos. Intente comprender los miedos/preocupaciones de su paciente/familia con su plan de acción; sólo podrá abordar sus miedos si los comprende. Pregunte: ¿Puede decirme si hay algo de esta decisión que le asuste?
Establezca una posición en la que todos salgan ganando Si la preocupación del paciente es la falta de control en el hospital y su preocupación es su salud si sale del hospital, ¿qué puede hacer para proporcionar más control en el hospital? Negocie para que ambos puedan conseguir lo que más les importa a cada uno.
Vea los Datos Rápidos relacionados #16, 17, 24, 26, 29, 59.
- Drane JF. Las múltiples caras de la competencia. Informe del Centro Hasting. 1985; 15(2):17-21
- Stone D, Patton B, et al. Difficult Conversations: Cómo discutir lo que más importa. New York, NY: Penguin Group; 1999.
- Appelbaum PS, Roth LH. Pacientes que rechazan el tratamiento en hospitales médicos. JAMA. 1983; 250:1296-1301.
- Jones RC, Holden T. A guide to assessing decision-making capacity. Cleve Clin J Med. 2004; 71:971-5.
Historia de la versión: Este Fast Fact fue editado originalmente por David E Weissman MD. Segunda edición publicada en julio de 2006; tercera edición en mayo de 2015. Versión actual reeditada en abril de 2009; referencias actualizadas; editada de nuevo en mayo de 2015.
Los Hechos y Conceptos Rápidos son editados por el Dr. Sean Marks (Colegio Médico de Wisconsin) y el editor asociado Dr. Drew A Rosielle (Escuela de Medicina de la Universidad de Minnesota), con el generoso apoyo de un consejo editorial voluntario de revisión por pares, y están disponibles en línea por la Red de Cuidados Paliativos de Wisconsin (PCNOW); los autores de cada Hecho Rápido individual son los únicos responsables del contenido de ese Hecho Rápido. El conjunto completo de Hechos Rápidos está disponible en Palliative Care Network of Wisconsin con información de contacto, y cómo hacer referencia a los Hechos Rápidos.
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