Antecedentes: El cáncer de mama es una enfermedad ubicua que afecta a una de cada siete mujeres. Aunque existen técnicas de conservación de la mama para el control local de la enfermedad en muchas pacientes, no todas son buenas candidatas para estas técnicas. Por lo tanto, la mastectomía sigue siendo un método común de tratamiento del cáncer de mama. Los métodos de reconstrucción incluyen la reconstrucción con implantes y la reconstrucción autógena. Las ventajas de la reconstrucción autógena incluyen la creación de un montículo mamario blando y ptoso, que tiende a coincidir con la mama contralateral nativa tanto dentro como fuera del soporte del sujetador. Las reconstrucciones autógenas no tienden a cambiar con el tiempo y, por lo general, no requieren revisiones periódicas como se observa en las reconstrucciones con implantes.
Métodos: El método más común de reconstrucción autógena es el colgajo TRAM, ya sea pediculado o libre. El colgajo TRAM emplea el exceso de tejido redundante de la parte inferior del abdomen que se suele eliminar durante una abdominoplastia estética. Este tejido se lleva al defecto de la mastectomía como un colgajo pediculado, pasando subcutáneamente desde la parte superior del abdomen hasta el lugar del defecto. El colgajo pediculado se basa en los vasos epigástricos superiores. Se recoge un TRAM libre con el músculo suprayacente y los vasos epigástricos inferiores unidos. Este colgajo se separa completamente del abdomen y se lleva al defecto torácico, donde se anastomosa a los vasos toracodorsales o a los vasos mamarios internos. El defecto donante dentro de la pared abdominal se repara con una malla incrustada tanto con la técnica pediculada como con la libre.
Resultados: Los criterios de selección del paciente suelen ayudar a determinar qué técnica se utiliza. La ventaja de la técnica de colgajo libre es un mejor suministro de sangre a la isla de piel. El colgajo libre, por lo tanto, se utiliza en pacientes con mayor riesgo de pérdida parcial del colgajo con la técnica pediculada. Estos pacientes de alto riesgo son los fumadores, los obesos, los pacientes con comorbilidades médicas importantes y los pacientes con cirugía abdominal previa. Se puede esperar que los pacientes sin estos factores de riesgo logren buenos resultados con la técnica de colgajo pediculado o libre.
Conclusión: La reconstrucción mamaria autógena con el colgajo TRAM logra resultados satisfactorios y duraderos en la mayoría de las pacientes con la creación de un montículo mamario suave y naturalmente ptotico, que suele coincidir bien con una mama nativa contralateral.