Terapia antitrombótica en neonatos y niños: Guía de práctica clínica basada en la evidencia del American College of Chest Physicians (8ª edición)

Este capítulo sobre terapia antitrombótica en neonatos y niños forma parte de la obra Terapia antitrombótica y trombolítica: Guía de práctica clínica basada en la evidencia del American College of Chest Physicians (8ª edición). Las recomendaciones de grado 1 son sólidas e indican que los beneficios superan, o no, los riesgos, la carga y los costes, y el grado 2 sugiere que los valores individuales de los pacientes pueden llevar a elecciones diferentes (para una comprensión completa de la clasificación, véase Guyatt et al en este suplemento, páginas 123S-131S). En este capítulo, muchas recomendaciones se basan en la extrapolación de datos de adultos, y se remite al lector a los capítulos correspondientes relativos a las directrices para poblaciones adultas. Dentro de este capítulo, la mayoría de las recomendaciones están separadas para los neonatos y los niños, lo que refleja las diferencias significativas en la epidemiología de la trombosis y la seguridad y eficacia del tratamiento en estas dos poblaciones. Entre las recomendaciones clave de este capítulo se encuentran las siguientes En los niños con un primer episodio de tromboembolismo venoso (TEV), se recomienda un tratamiento anticoagulante con heparina no fraccionada (HNF) o heparina de bajo peso molecular (HBPM) . La dosis de HNF intravenosa debe prolongar el tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) a un rango que corresponda a un nivel de ensayo antifactor Xa (anti-FXa) de 0,35 a 0,7 U/mL, mientras que la HBPM debe alcanzar un nivel anti-FXa de 0,5 a 1,0 U/mL 4 h después de una inyección para una dosis de dos días. En los neonatos con primera TEV, sugerimos la anticoagulación o los cuidados de apoyo con monitorización radiológica y posterior anticoagulación si se produce una extensión de la trombosis durante los cuidados de apoyo (Grado 2C). Desaconsejamos el uso de tromboprofilaxis sistémica de rutina para los niños con vías venosas centrales (Grado 1B). Para los niños con trombosis sinovenosa cerebral (TSVC) sin hemorragia intracraneal (HIC) significativa, recomendamos la anticoagulación inicialmente con HNF o HBPM y posteriormente con HBPM o antagonistas de la vitamina K (AVK) durante un mínimo de 3 meses (Grado 1B). Para los niños con un ictus isquémico arterial (AIS) no relacionado con la enfermedad de las células falciformes, recomendamos HNF o HBPM o aspirina (1 a 5 mg/kg/d) como tratamiento inicial hasta que se hayan excluido las causas de disección y embólicas (Grado 1B). Para los neonatos con un primer AIS, en ausencia de una fuente cardioembólica en curso documentada, recomendamos no administrar anticoagulación o terapia con aspirina (Grado 1B).