Riesgos del consumo de opiáceos durante el embarazo
El trastorno por consumo de opiáceos no tratado durante el embarazo puede tener consecuencias devastadoras para el feto. Los niveles fluctuantes de opioides en la madre pueden exponer al feto a repetidos períodos de abstinencia, lo que puede dañar la función de la placenta.1,2
Otros riesgos físicos directos incluyen:1-3
- Síndrome de abstinencia neonatal
- Retraso en el crecimiento
- Parto de parto prematuro
- Convulsiones fetales
- Muerte fetal
- aumento del riesgo de infección materna (por ejemplo, VIH, VHB, VHC)4
- malnutrición y mala atención prenatal3
- peligros de la búsqueda de drogas (por ejemplo, violencia y encarcelamiento)1,3
- un 10 por ciento menos de incidencia de NAS
- disminución del tiempo de tratamiento neonatal en 8,46 días
- menos morfina necesaria para el tratamiento del NAS en 3,6 mg
- estabilizar los niveles fetales de opioides, reducir el síndrome de abstinencia prenatal repetido2
- enlazar a las madres con el tratamiento de enfermedades infecciosas (por ejemplo, VIH, VHB, VHC), reduciendo la probabilidad de transmisión al feto1,3,4
- proporcionando la oportunidad de un mejor cuidado prenatal1,3
- mejorando los resultados de salud a largo plazo para la madre y el bebé
- menor riesgo de NAS
- NAS menos severo
- menor tiempo de tratamiento
- mayor edad gestacional, peso, y el perímetro cefálico al nacer
- validar herramientas de cribado fiables para identificar a las mujeres embarazadas que necesitan tratamiento
- analizar los resultados de los bebés para informar sobre la selección de la medicación para el trastorno por uso de opioides durante embarazo
- evaluar las intervenciones conductuales para el consumo de opiáceos en el embarazo
- El estigma y los prejuicios entre los proveedores de atención sanitaria pueden dar lugar tanto a una infradeclaración del consumo de drogas como a una dosificación insuficiente de la medicación, lo que a menudo conduce a tratamientos retrasados o ineficaces.14,15
- Dieciocho estados clasifican el consumo de drogas por parte de la madre como maltrato infantil, y tres estados lo consideran motivo de hospitalización involuntaria, lo que desincentiva a las mujeres a la hora de buscar tratamiento.5
- Las mujeres a las que se les permite permanecer con sus hijos durante el tratamiento tienen más probabilidades de iniciar el tratamiento y mantener la abstinencia.14
- Pregunte a su proveedor de atención médica sobre las opciones de tratamiento.
- Para encontrar servicios de tratamiento en su área, visite el localizador de tratamientos de SAMHSA y Find a Health Center de HRSA.
- Visite las páginas web de NIDA: NAS, heroína y embarazo, y Tratamientos efectivos para la adicción a los opioides. Visite la página web de SAMHSA: NAS.
- ACOG & ASAM. Obstet Gynecol (2012).
- Kaltenbach K, et al. Obstet Gynecol Clin North Am (1998).
- Center for Substance Abuse Treatment. TIP Series 43 (2005).
- Panel nacional de desarrollo de consenso sobre el tratamiento médico eficaz de la adicción a los opiáceos. JAMA (1998).
- Ko JY, et al. MMWR (2017).
- Patrick SW, et al. JAMA (2012).
- Patrick SW, et al. J Perinatol (2015).
- Epstein RA, et al. Ann Epidemiol (2013).
- Tolia VN, et al. NEJM (2015).
- Brogly SB, et al. Am J Epidemiol (2014).
- Jones HE, et al. NEJM (2010).
- Fajemirokun-Odudeyi O, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (2006).
- Klaman SL, et al. J Addic Med (2017).
- OWH. Libro blanco: Opioid Use, Misuse, and Overdose in Women (2016).
- Thigpen J & Melton ST. J Ped Pharm Ther (2014).
- McCarthy JJ, et al. J Addict Med (2015).
Otros riesgos indirectos para el feto incluyen:
¿Qué es el síndrome de abstinencia neonatal?
El síndrome de abstinencia neonatal (NAS) se produce cuando un bebé se vuelve dependiente de los opioides u otras drogas consumidas por la madre durante el embarazo. El bebé experimenta síntomas de abstinencia que pueden incluir (pero no se limitan a) temblores, diarrea, fiebre, irritabilidad, convulsiones y dificultad para alimentarse.5
El NAS se multiplicó casi por cinco a nivel nacional entre 2000 y 2012,6,7 coincidiendo con el aumento de las tasas de prescripción de opioides a las mujeres embarazadas.8,9
Soluciones basadas en la ciencia
Tratamiento basado en la evidencia
La buprenorfina y la metadona han demostrado ser tratamientos seguros y eficaces para el trastorno por consumo de opioides durante el embarazo.11 Aunque el NAS puede seguir ocurriendo en los bebés cuyas madres recibieron estos medicamentos, es menos grave que en ausencia de tratamiento.10,12 Las investigaciones no apoyan la reducción de la dosis de medicación para prevenir el NAS, ya que puede conducir a un mayor consumo de drogas ilícitas, lo que resulta en un mayor riesgo para el feto.2
Metadona frente a buprenorfina
Un reciente meta-análisis mostró que la metadona se asocia con una mayor retención del tratamiento. Sin embargo, la buprenorfina dio lugar a:10
Los pacientes deben trabajar con su médico para determinar qué medicación es la mejor para ellos.
Lactancia durante el tratamiento
Aunque la lactancia materna suele ser escasa entre las madres con trastorno por consumo de opiáceos,11 los estudios han descubierto que la lactancia materna puede reducir la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de tratamiento con morfina en los lactantes. A menos que existan preocupaciones médicas específicas (por ejemplo, infección materna por VIH), animar a las madres a amamantar y envolver a los recién nacidos puede aliviar los síntomas del NAS infantil y mejorar el vínculo afectivo.1,2,13
La metadona y la buprenorfina pueden tratar eficazmente el trastorno por consumo de opiáceos durante el embarazo
La metadona se ha utilizado para tratar a las mujeres embarazadas con trastorno por consumo de opiáceos desde la década de 1970 y fue reconocida como el estándar de atención en 1998.1,4 Desde entonces, los estudios han demostrado que la buprenorfina también es una opción de tratamiento eficaz.10 El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones apoyan el tratamiento con metadona y buprenorfina como la mejor práctica para el trastorno por uso de opioides durante el embarazo.1
Beneficios del tratamiento durante el embarazo. El tratamiento con metadona o buprenorfina mejora los resultados de los bebés al:
En comparación con las mujeres embarazadas no tratadas, las mujeres tratadas con metadona o buprenorfina tuvieron bebés con:10,12
Soluciones impulsadas por la ciencia
Aumentar la prescripción del tratamiento
Los estudios financiados por el NIDA están evaluando los principales obstáculos y facilitadores para la prescripción de metadona y buprenorfina a las mujeres embarazadas. Los proyectos actuales incluyen:
Mejorar las estrategias de tratamiento
El tratamiento con metadona o buprenorfina plantea cierto riesgo de NAS. La dosificación dividida con metadona -tomar dosis más pequeñas con más frecuencia- reduce la exposición del feto a los períodos de abstinencia. Las madres tratadas con dosis divididas de metadona tienen bebés con menor gravedad de NAS.16 En la actualidad, un estudio financiado por los NIH está examinando la buprenorfina durante el embarazo y cómo mejorar los regímenes de dosificación de la buprenorfina.
Mejorar el compromiso con el tratamiento
Apoyo al acceso al tratamiento. Los proveedores de seguros de salud que cubren el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias están obligados a proporcionar una cobertura equivalente a la que se ofrece para otras condiciones de salud. Visite el sitio web del HHS para obtener más información sobre las protecciones de paridad y la ayuda del seguro para los servicios de salud mental o de adicción.
¿Dónde puedo obtener más información?
Si usted o alguien que le importa está embarazada y tiene un trastorno por consumo de opiáceos:
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