Tiroidología Clínica para Pacientes
Una publicación de la Asociación Americana de Tiroides.
Resúmenes para pacientes de Tiroidología Clínica (julio de 2010)
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TIROIDES Y EMBARAZO
Los niveles de TSH en el primer trimestre entre 2.5 y 5,0 se asocian con un aumento de la pérdida del embarazo
¿De qué trata el estudio?
La hormona tiroidea es esencial para que el bebé se desarrolle normalmente durante el embarazo. Durante al menos la primera mitad del embarazo, el feto obtiene la hormona tiroidea de la madre, por lo que es importante que la madre tenga una función tiroidea normal durante este tiempo. En la mujer no embarazada, la función tiroidea normal se atribuye a un nivel de TSH en el rango normal, normalmente de 0,5 a 5 mIU/L. Sin embargo, la definición de una TSH normal durante el embarazo ha ido cambiando con el tiempo. En 2007, la Sociedad de Endocrinología recomendó que todas las mujeres que recibieran terapia de sustitución de la hormona tiroidea (levotiroxina) tuvieran una TSH inferior a 2,5 mIU/L durante el primer trimestre y menos de 3 mIU/L durante todo el embarazo. Este estudio investigó la tasa de partos prematuros (tempranos) y la pérdida del embarazo en mujeres sin hipotiroidismo pero con una TSH en el rango superior de la normalidad (TSH 2,5-5 mIU/L).
El título completo del artículo: Negro R et al, Aumento de la tasa de pérdida del embarazo en mujeres con anticuerpos tiroideos negativos con niveles de TSH entre 2,5 y 5,0 en el primer trimestre del embarazo. J. Clin. Endocrinol. Metab. 95 (9): 2010.
¿Cuál fue el objetivo del estudio?
El objetivo de este estudio era evaluar la tasa de partos prematuros y de pérdidas de embarazos en mujeres sin hipotiroidismo que tenían una TSH entre 2,5-5,0 mIU/L en comparación con las mujeres con una TSH inferior a 2,5 mIU/L.
¿Quién fue estudiado?
Las mujeres de este estudio son un subgrupo de un estudio prospectivo más amplio sobre la función tiroidea y el embarazo. Este estudio incluyó a 4123 mujeres que eran todas negativas para anticuerpos antitiroideos (es decir, sin evidencia de enfermedad tiroidea intrínseca) y tenían una TSH menor o igual a 5,0 mIU/L. Se excluyeron las mujeres hipertiroideas. Las mujeres se dividieron en dos grupos para su evaluación: El grupo A tenía niveles de TSH inferiores a 2,5mIU/L y el grupo B tenía niveles de TSH de 2,5-5,0 mIU/L.
¿Cómo se realizó el estudio?
A todas las mujeres embarazadas del estudio se les extrajo una FT4 y TSH durante el primer trimestre. A continuación, se les hizo un seguimiento normal durante todo el embarazo. Se registraron los resultados del embarazo y se compararon las tasas de pérdida del embarazo y de parto prematuro entre las mujeres de los dos grupos.
¿Cuáles fueron los resultados del estudio?
Un total de 3481 (84,4%) mujeres embarazadas tenían una TSH inferior a 2,5mIU/L durante el primer trimestre y estaban en el Grupo A. Las 642 mujeres restantes (15,6%) estaban en el Grupo B y tenían una TSH en el primer trimestre entre 2,5-5,0mIU/L. La media de TSH de las mujeres del Grupo A fue de 0,82 en comparación con una media de TSH de 3,14 en las mujeres del Grupo B. La tasa de pérdida espontánea del embarazo fue significativamente menor en las mujeres del Grupo A en comparación con las del Grupo B. Sólo el 3,6% de las mujeres con una TSH inferior a 2,5 durante el primer trimestre (Grupo A) tuvieron una pérdida espontánea del embarazo frente al 6,1% de las mujeres del Grupo B con una TSH de 2,5-5,0 mUI/L. No hubo diferencias significativas en las tasas de parto prematuro.
¿Cómo se compara esto con otros estudios?
Varios estudios han sugerido que el hipotiroidismo está asociado con la pérdida del embarazo, pero los resultados en mujeres con hipotiroidismo subclínico o leve han sido algo contradictorios. Los estudios realizados en mujeres durante el embarazo han sugerido que el intervalo normal de TSH no es el mismo que el de las personas no embarazadas, pero el intervalo exacto no se había identificado claramente. Este estudio es el primero que examina la pérdida del embarazo y el parto prematuro en mujeres con TSH en el rango de 2,5-5,0mIU/L, que generalmente se considera la mitad superior del rango normal en individuos no embarazados.
¿Cuáles son las implicaciones de este estudio?
La implicación clínica de este estudio es que una TSH superior a 2,5 mIU/L puede no ser normal durante el primer trimestre del embarazo. Este estudio sugiere que el límite superior del rango de normalidad de la TSH debería redefinirse como inferior a 2,5 mIU/L durante el embarazo.
– Whitney Woodmansee, MD
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Thyroid and Pregnancy: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/pregnancy.html
Hipotiroidismo: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/hypothyroidism.html
Exámenes de la función tiroidea: http://www.thyroid.org/patients/patient_brochures/function_tests.html
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