El tratamiento de la erosión corneal recurrente abarca desde las lágrimas artificiales hasta la PTK

JACKSONVILLE, Florida – El manejo de la erosión corneal recurrente es claramente un arma de doble filo.

«Es una de las cosas más satisfactorias y una de las más frustrantes que un optometrista hace por sus pacientes», dijo Louis J. Catania, OD, en la práctica del grupo privado aquí. «Es satisfactorio porque los pacientes que sufren erosión corneal recurrente suelen tener un enorme malestar y desesperación por el hecho de que quizá nunca mejoren. El tratamiento es tan psicológico como físico».

— La primera aproximación al tratamiento de la erosión corneal recurrente consiste en recetar lágrimas artificiales o un antibiótico temporal.

El trastorno rara vez se resuelve con la primera pauta. «Hay que empezar con terapias más suaves y luego pasar a otras más agresivas. Sin embargo, cada vez el paciente recurre, sufre y duda más sobre si el siguiente nivel de atención funcionará, porque los dos o tres anteriores no lo han hecho», dijo el Dr. Catania, autor del libro Primary Care of the Anterior Segment, que incluye una discusión sobre la erosión corneal recurrente.

De hecho, los pacientes pueden llegar a ser escépticos respecto al criterio profesional del DO. Por lo tanto, «hay que mantener una actitud tanto positiva como realista», señaló el Dr. Catania. «La mayoría de los pacientes acabarán respondiendo a alguna forma de terapia. Sólo se necesita tiempo para superar el proceso».

Tratamientos conservadores

El enfoque más suave es tratar el trastorno como una simple abrasión corneal, prescribiendo lágrimas artificiales o un antibiótico temporal, seguido de semanas o incluso meses de pomada salina hipertónica a la hora de dormir. «No se quiere dejar al paciente con un antibiótico de forma indefinida debido a la toxicidad», dijo el Dr. Catania.

El segundo nivel de atención también implica un antibiótico temporal, junto con quizás una lente de contacto blanda terapéutica. «En general, los profesionales consideran que las lentes blandas desechables son las más eficaces», explicó el Dr. Catania.

«Estas lentes se ajustan al ojo con la suficiente holgura como para no crear ningún insulto fisiológico secundario». Además, las lentes desechables minimizan las infecciones y su coste es nominal.

Los vendajes de presión también son una opción; sin embargo, «se han cuestionado seriamente», dijo el Dr. Catania, debido al riesgo de infección secundaria.

Independientemente, «el uso de un vendaje de presión suele ser valioso en los casos en que la erosión llega hasta la membrana basal», dijo. «El vendaje tiende a presionar las células con un poco más de firmeza y reduce el potencial de reaparición».

El uso agresivo de pomadas en lugar de gotas también es útil en todos estos niveles de atención, salvo cuando el paciente lleva realmente un vendaje de lente blanda. «Las pomadas tienden a suavizar la superficie», dijo el Dr. Catania, destacando la pomada salina hipertónica.

Tratamientos agresivos

El cuarto paso de la terapia es la punción estromal anterior (ASP), utilizando una aguja de calibre 25 aproximadamente. «La propia punta se dobla para crear una minúscula microcurvatura que se utiliza para llevar a cabo el procedimiento», explica Randall K. Thomas, O.D., especialista en el tratamiento de enfermedades oculares en la práctica privada de grupo en Concord, N.C.

«La ASP es una técnica muy segura y eficaz. Se considera ‘curativa’ en la gran mayoría de los pacientes», dijo el Dr. Thomas. La sencilla terapia suele consistir en 40 a 60 micropunciones en la cuarta parte anterior del estroma corneal y tarda aproximadamente 1 minuto en realizarse.

«Esta técnica de micropunción altera la bioquímica del tejido, lo que da lugar a una unión más estrecha de las células epiteliales a la membrana basal y a la capa de Bowman», dijo el Dr. Thomas.

La quinta y más agresiva forma de tratamiento es el desbridamiento corneal o la queratectomía fototerapéutica (PTK). El primero, «es extremadamente rentable», dijo el Dr. Thomas. Por otro lado, la PTK «es muy cara y consigue el mismo objetivo: desbridar la córnea».

Sin embargo, en cualquiera de los dos casos, «hay varios días de dolorosa recuperación».

La buena noticia es que existe un enfoque escalonado bien reconocido que puede ser curativo en casi todos los pacientes.

Para su información:

• Louis J. Catania, OD, es consultor clínico en Jacksonville, Fla. Puede ser contactado en 2279 Seminole Road, No. 4, Atlantic Beach, FL 32233; teléfono/fax: (904) 247-8934; correo electrónico: [email protected].
• Randall K. Thomas, O.D., ejerce en un grupo privado. Se le puede localizar en 6017 Havencrest Ct., Concord, NC 28027; teléfono/fax: (704) 792-1647. Ni el Dr. Catania ni el Dr. Thomas tienen intereses financieros en ninguno de los productos mencionados en este artículo, y ninguno de ellos es consultor remunerado de ninguna de las empresas mencionadas.