A gestão da erosão recorrente da córnea passa de lágrimas artificiais para PTK

Edição: Agosto 1997

Por Bob Kronemyer

JACKSONVILLE, Fla. – Gerir a erosão recorrente da córnea é claramente uma espada de dois gumes.

“É uma das coisas mais satisfatórias e frustrantes que um optometrista faz pelos seus pacientes”, disse Louis J. Catania, OD, em consultório de grupo privado aqui. “É satisfatório porque os pacientes que sofrem de erosão córnea recorrente estão geralmente numa enorme quantidade de desconforto e desespero pelo facto de poderem nunca melhorar. O tratamento é tanto psicológico como físico”.

— A primeira abordagem ao tratamento da erosão córnea recorrente é a prescrição de lágrimas artificiais ou um antibiótico temporário.

– A desordem raramente é resolvida com o primeiro regime. “É preciso começar com terapias mais suaves e depois passar a terapias mais agressivas. Cada vez, porém, o paciente é recorrente, sofrendo e tornando-se mais duvidoso se o próximo nível de cuidados irá funcionar, porque os dois ou três anteriores não funcionaram”, disse a Dra. Catania, autora do livro Primary Care of the Anterior Segment, que inclui a discussão sobre a erosão recorrente da córnea.

De facto, os pacientes podem tornar-se cépticos quanto ao juízo profissional da DO. Por conseguinte, “Deve-se manter uma atitude positiva e realista”, observou a Dra. Catania. “A maioria dos pacientes irá eventualmente responder a alguma forma de terapia. Leva apenas tempo a passar pelo processo”.

Tratamentos conservadores

A abordagem mais suave é tratar a doença como uma simples abrasão corneana, prescrevendo lágrimas artificiais ou um antibiótico temporário, seguido de semanas ou mesmo meses de pomada salina hipertónica à hora de dormir. “Não se quer deixar o doente a tomar um antibiótico indefinidamente por causa da toxicidade”, disse a Dra. Catania.

O segundo nível de cuidados envolve também um antibiótico temporário, juntamente com talvez uma lente de contacto suave terapêutica. “Em geral, os profissionais consideram que as lentes moles descartáveis são as mais eficazes”, explicou a Dra. Catania.

“Estas lentes adaptam-se ao olho de forma suficientemente solta para não criarem qualquer insulto fisiológico secundário”. Além disso, as lentes descartáveis minimizam a infecção, e o seu custo é nominal.

As ligaduras de pressão também são uma opção; no entanto, “elas entraram em sérias questões”, disse a Dra. Catania, devido ao risco de infecção secundária.

Independentemente disso, “a utilização de uma ligadura de pressão é muitas vezes de valor nos casos em que a erosão desce até à membrana do porão”, disse ele. “A ligadura tende a pressionar as células um pouco mais para baixo e reduz o potencial de recorrência”.

O uso agressivo de pomadas em vez de gotas também é útil em todos estes níveis de cuidados, excepto quando o paciente está de facto a usar uma ligadura de lentes moles. “As pomadas tendem a suavizar a superfície”, disse a Dra. Catania, destacando a pomada salina hipertónica.

Tratamentos agressivos

A quarta etapa da terapia é a punção anterior do estroma (ASP), usando cerca de uma agulha de calibre 25. “A própria ponta é dobrada para criar uma minúscula micro-curvatura que é utilizada para realizar o procedimento”, disse Randall K. Thomas, OD, um especialista no tratamento de doenças oculares na prática em grupo privado em Concord, N.C.

“ASP é uma técnica muito segura e eficaz. É considerada ‘curativa’ na grande maioria dos pacientes”, disse o Dr. Thomas. A terapia simples consiste geralmente em 40 a 60 micropunções no um-quarto anterior do estroma da córnea e demora cerca de 1 minuto a realizar.

“Esta técnica de micropunção altera a bioquímica do tecido, o que resulta numa ligação mais apertada das células epiteliais à membrana do porão e à camada de Bowman”, disse o Dr. Thomas.

A quinta e mais agressiva forma de tratamento é o desbridamento da córnea ou a keratectomia fototerapeutica (PTK). A primeira, “é extremamente eficiente em termos de custos”, disse o Dr. Thomas. Por outro lado, a PTK “é muito dispendiosa e alcança o mesmo objectivo – destruir a córnea”.

No entanto, em qualquer dos casos, “há vários dias de dolorosa recuperação”.

A boa notícia é que existe uma abordagem faseada bem reconhecida que pode ser curativa em quase todos os pacientes.

For Your Information:

• Louis J. Catania, OD, é um consultor clínico em Jacksonville, Fla. Pode ser contactado em 2279 Seminole Road, No. 4, Atlantic Beach, FL 32233; telefone/fax: (904) 247-8934; e-mail: [email protected].

li>Randall K. Thomas, OD, está em consultório de grupo privado. Pode ser contactado em 6017 Havencrest Ct., Concord, NC 28027; telefone/fax: (704) 792-1647. Nem o Dr. Catania nem o Dr. Thomas têm interesse financeiro em qualquer dos produtos mencionados neste artigo, e nem é consultor pago para qualquer das empresas mencionadas.