Que vous ayez une spondylose, une hernie discale, une sténose spinale, une scoliose ou un mal de dos chronique, une chirurgie peut être la prochaine étape de votre parcours de santé. Poursuivez votre lecture car nous décomposons les types de chirurgie du dos les plus courants, expliquons la procédure et partageons quelle chirurgie du dos/de la colonne vertébrale pourrait résoudre votre problème de dos et vos symptômes.
Quand une chirurgie du dos/de la colonne vertébrale pourrait-elle être recommandée ?
Il existe des dizaines de chirurgies différentes du dos et de la colonne vertébrale qui peuvent être recommandées par votre chirurgien orthopédiste. La plupart du temps, la chirurgie du dos ou de la colonne vertébrale n’est recommandée qu’après que des traitements non chirurgicaux et moins invasifs comme la thérapie physique, les injections ou l’acupuncture ont été essayés et ne sont plus efficaces. Si vous avez essayé une liste de blanchisserie de traitements non chirurgicaux, que votre IRM et votre radiographie montrent un problème structurel traitable, et que l’examen de votre médecin indique une condition ou une déformation qui peut être traitée par la chirurgie, alors cela peut être la voie recommandée.
Une chirurgie peut être le plan d’action recommandé si :
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Toutes les modalités non chirurgicales ont été épuisées. Vous avez essayé la physiothérapie, les injections, l’acupuncture, les massages et tous les autres traitements non chirurgicaux recommandés par votre médecin.
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Vos symptômes correspondent aux résultats médicaux. Si votre douleur et vos symptômes concordent avec votre examen physique, vos radiographies ou votre IRM, vous pouvez être candidat.
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Vous avez plus qu’une simple » douleur « . Parfois, votre mal de dos peut ne pas être causé par un problème pouvant être corrigé par la chirurgie. Dans ces cas, la chirurgie peut ne pas être recommandée car il n’y a pas de problème structurel spécifique que votre chirurgien peut corriger.
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Vous avez une déformation traitable. Si vos examens médicaux mettent en évidence une déformation physique, comme une scoliose dégénérative, alors la chirurgie peut aider à corriger le problème. Plus votre chirurgien pourra cibler la cause de votre mal de dos, de vos douleurs aux jambes, de vos engourdissements ou de vos picotements, plus vous aurez de chances de réussir votre intervention chirurgicale.
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Vous êtes en bonne santé. Les interventions chirurgicales électives ne sont pratiquées que sur des patients qui sont en assez bonne santé mentale et physique pour s’en remettre. Si vous souffrez d’une maladie secondaire, si vous êtes en surpoids, si vous fumez ou si vous présentez des conditions qui vous exposent à un risque accru de complications ou de mauvais rétablissement, la chirurgie peut ne pas être recommandée tant que ces problèmes ne sont pas optimisés.
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Le pour l’emporte sur le contre. Si votre orthopédiste pense qu’il peut physiquement corriger votre problème de colonne vertébrale et peut probablement réduire votre douleur, une chirurgie élective peut être le bon choix. Certaines opérations du dos, comme la discectomie et la fusion vertébrale, réussissent assez bien à traiter certaines affections correspondantes. Lorsque la cause sous-jacente de la douleur est moins évidente, le taux de réussite de la chirurgie diminue.
4 principaux types de chirurgie du dos
Voici les 4 principaux types de chirurgie du dos. Sous chacun de ces parapluies chirurgicaux, il existe de nombreuses variations pour traiter chaque patient.
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Laminectomie
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Discectomie
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Fusion spinale
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Vertebroplastie/ Kyphoplastie
1. Discectomie
Une discectomie (parfois appelée microdiscectomie, discectomie percutanée, discectomie lombaire, chirurgie de la hernie discale, chirurgie de décompression) consiste à retirer le matériel qui exerce une pression sur la colonne vertébrale ou la racine nerveuse. L’intervention consiste à retirer la partie herniée du disque intervertébral (le nucleus pulposus) qui exerce une pression sur le nerf ou la moelle épinière. L’ablation d’une partie du disque qui exerce une pression sur votre colonne vertébrale permet de traiter la douleur, l’engourdissement, la faiblesse, les problèmes d’équilibre ou les problèmes de mobilité.
Une microdiscectomie est une version mini-invasive de l’intervention où une partie du noyau pulposus est retirée traditionnellement ou avec un laser à travers une plus petite incision (1-1,5 pouces) avec un microscope. Une discectomie percutanée consiste à retirer une partie du disque à l’aide d’un laser ou d’une aspiration à travers une petite incision et une sonde.
Une discectomie peut être réalisée sur différentes parties de la colonne vertébrale. Par exemple, une discectomie lombaire est réalisée pour retirer la partie herniée du disque lombaire (bas du dos).
Une discectomie est réalisée pour :
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Soulager les douleurs de la jambe et/ou de la fesse causées par la compression nerveuse due à une hernie/rupture discale
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Traiter la faiblesse de la jambe, l’engourdissement
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Dégager la pression sur les nerfs spinaux ou la moelle épinière
2. Laminectomie
Similaire à une discectomie, une laminectomie est une chirurgie de décompression. Dans une laminectomie, une partie de l’os de votre colonne vertébrale (lamina) est coupée pour exposer le canal rachidien. Le lamina est la partie arrière du canal rachidien qui forme une couverture sur la moelle épinière. Le but de la chirurgie est de décompresser une partie de la colonne vertébrale et de supprimer la pression sur la moelle épinière ou les nerfs.
Ce lamina est coupé ou enlevé ainsi que le ligamentum flavum (un ligament) qui aide à soutenir la colonne vertébrale. Souvent, le ligament est à l’origine de la compression des nerfs ou de la moelle épinière. On parle alors de sténose centrale. La compression des nerfs peut être causée par un disque bombé, des éperons osseux, des articulations trop grandes ou le tissu ligamentaire lui-même, etc. Votre chirurgien déterminera la cause de la pression/compression et l’éliminera (comme un éperon osseux ou un fragment de disque) par voie chirurgicale.
Cette compression et cette pression sur votre nerf peuvent être à l’origine de vos douleurs au dos et aux jambes. Les racines nerveuses comprimées peuvent être très douloureuses, et soulager cette pression par la chirurgie peut améliorer la fonction et réduire la douleur.
Une laminectomie est réalisée pour :
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Avoir accès à une hernie/rupture discale dans la colonne vertébrale (comme la sciatique)
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Supprimer les éperons osseux également connus sous le nom d’ostéophytes ( » spondylose déformante « )
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S’attaquer à . les douleurs dorsales causées par des lésions nerveuses
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Traiter les engourdissements et les douleurs dans les jambes
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Réduire la pression sur les nerfs rachidiens
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Supprimer une tumeur de la colonne vertébrale
3. Fusion vertébrale
Une fusion vertébrale est une chirurgie le plus souvent utilisée pour traiter l’instabilité vertébrale associée à une discopathie dégénérative, une scoliose ou un autre problème d’alignement vertébral. Que vous ayez reçu un diagnostic de scoliose idiopathique (dont la cause est inconnue), de scoliose congénitale (anomalie congénitale rare), de scoliose neuromusculaire (effet secondaire d’une autre maladie) ou de scoliose dégénérative (causée par l’usure), une fusion vertébrale peut être le traitement de « dernier recours » recommandé.
Dans le cadre d’une fusion vertébrale, deux ou plusieurs vertèbres (os) sont fusionnées avec de l’os sain (généralement à l’aide d’un greffon osseux prélevé sur votre os ou dans une banque d’os) et verrouillées en place (souvent à l’aide de matériel comme des tiges métalliques, des plaques, des vis, etc.) Cette fusion est une solution permanente utilisée pour corriger un alignement ou un problème dégénératif. La fusion des vertèbres permet de stabiliser la colonne vertébrale dans une position plus correcte ou plus droite. Une fusion vertébrale peut corriger une courbure de la colonne vertébrale de 50 à 70%.
Une courbure de la colonne vertébrale de 45° à 50° ou plus vous placera dans la catégorie des courbures « sévères ». C’est à ce moment-là qu’une fusion vertébrale peut être recommandée afin de remédier à votre déformation et aux effets secondaires associés.
Une fusion vertébrale est réalisée pour :
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Réduire la déformation de la courbe vertébrale en redressant ou en alignant la colonne vertébrale
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Traiter une scoliose, un spondylolisthésis, une spondylose, une sténose vertébrale, une hernie discale, des fractures, une infection et des tumeurs.
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Traiter les effets secondaires comme les douleurs dorsales modérées-sévères, les problèmes de mobilité, les problèmes respiratoires, etc.
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La discopathie dégénérative
4. Vertébroplastie/ Kyphoplastie
La vertébroplastie et la cyphoplastie sont des procédures similaires utilisées pour traiter les fractures par compression vertébrale. Lorsque les vertèbres se fracturent, se compriment et ne sont pas traitées, on peut ressentir des douleurs atroces, et une déformation en » hunch » peut se former. Ces fractures par compression peuvent être causées par une blessure ou, le plus souvent, par l’ostéoporose (faible masse osseuse qui entraîne des fractures).
Dans une procédure de vertébroplastie et de cyphoplastie, du ciment osseux est inséré dans la fracture par une longue aiguille creuse. Le ciment osseux est mis dans chaque vertèbre affectée. Dans les cas de compression vertébrale plus graves, une cyphoplastie est réalisée. Au cours de cette procédure, un ballon est inséré et gonflé pour soulever les vertèbres comprimées et les ramener à une hauteur normale. Les vertèbres étant soulevées, du ciment osseux est ensuite inséré dans cet espace rehaussé.
Le ciment osseux renforce les vertèbres, aide à prévenir un nouvel effondrement et améliore la douleur.
Une vertébroplastie et une cyphoplastie sont réalisées pour :
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Traiter les fractures par tassement vertébral (FVC) de la colonne vertébrale.
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Prévenir une future fracture ostéoporotique ou un effondrement (qui sont fréquents après une première fracture)
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Améliorer l’ostéoporose (calcium dégradé dans les os)
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Biopsier des tumeurs ou un cancer dans les os.
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