La plupart des bébés se mettent en position d’accouchement quelques semaines avant la naissance, la tête se rapprochant du canal de naissance. Lorsque cela ne se produit pas, les fesses et/ou les pieds du bébé seront positionnés pour être délivrés en premier. C’est ce qu’on appelle la « présentation par le siège ». Les naissances par le siège surviennent dans environ 1 cas sur 25 naissances à terme.
Quels sont les différents types de présentation du siège ?
- Le siège complet : Ici, les fesses sont dirigées vers le bas avec les jambes repliées aux genoux et les pieds près des fesses.
- Le siège franc : Dans cette position, les fesses du bébé sont dirigées vers le canal de naissance avec les jambes qui se dressent devant son corps et les pieds près de la tête.
- Le siège par les pieds : Dans cette position, un ou les deux pieds du bébé sont dirigés vers le bas et vont accoucher avant le reste du corps.
Qu’est-ce qui cause une présentation par le siège ?
Les causes des présentations par le siège ne sont pas entièrement comprises. Cependant, les données montrent que la naissance par le siège est plus fréquente :
- Lors de grossesses ultérieures
- Lors de grossesses multiples
- Lorsqu’il y a des antécédents d’accouchement prématuré
- Lorsque l’utérus a trop ou pas assez de liquide amniotique
- Lorsqu’il y a un utérus de forme anormale ou un utérus avec des excroissances anormales, comme des fibromes
- Chez les femmes qui ont un placenta praevia
Comment diagnostique-t-on une présentation par le siège ?
Quelques semaines avant la date d’accouchement prévue, le professionnel de santé placera ses mains sur le bas-ventre de la mère pour localiser la tête, le dos et les fesses du bébé. S’il semble que le bébé pourrait être en position de siège, ils peuvent utiliser une échographie pour confirmer la position.
Des radiographies spéciales peuvent également être utilisées pour déterminer la position du bébé et la taille du bassin afin de déterminer si un accouchement par voie vaginale d’un bébé en siège peut être tenté en toute sécurité.
Une présentation par le siège peut-elle signifier que quelque chose ne va pas ?
Même si la plupart des bébés en siège naissent en bonne santé, il existe un risque légèrement élevé pour certains problèmes. Les malformations congénitales sont légèrement plus fréquentes chez les bébés se présentant par le siège et le défaut peut être la raison pour laquelle le bébé n’a pas réussi à se mettre dans la bonne position avant l’accouchement.
Peut-on changer une présentation par le siège ?
Il est préférable d’essayer de retourner un bébé se présentant par le siège entre la 32e et la 37e semaine de grossesse. Les méthodes pour retourner un bébé varient et le taux de réussite de chaque méthode peut également varier. Il est préférable de discuter des options avec le prestataire de soins de santé pour voir quelle méthode elle recommande.
Techniques médicales
Version externe : La version externe est une technique non chirurgicale pour déplacer le bébé dans l’utérus. Dans cette procédure, un médicament est administré pour aider à détendre l’utérus. Il peut également y avoir l’utilisation d’une échographie pour déterminer la position du bébé, l’emplacement du placenta et la quantité de liquide amniotique dans l’utérus.
Des poussées douces sur le bas-ventre peuvent tourner le bébé en position tête en bas. Tout au long de la version externe, les battements de cœur du bébé seront étroitement surveillés de sorte que si un problème apparaît, le prestataire de soins de santé interrompra immédiatement la procédure. La version externe a un taux de réussite élevé. Cependant, cette procédure devient plus difficile à mesure que la date d’échéance se rapproche.
Soins chiropratiques : Le regretté Larry Webster, D.C., de l’Association internationale de chiropraxie pédiatrique, a mis au point une technique qui permet aux chiropraticiens de réduire le stress sur le bassin de la femme enceinte, ce qui conduit à la relaxation de l’utérus et des ligaments environnants.
Un utérus plus détendu facilite la rotation naturelle du bébé en siège. Sa technique est connue sous le nom de technique du siège de Webster. Le numéro de juillet/août du Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics fait état d’un taux de réussite de 82 % pour la technique de Webster. De plus, les résultats de l’étude suggèrent qu’il est préférable d’effectuer la technique de Webster au 8e mois de grossesse.
Techniques naturelles
Les techniques sans risque suivantes, souvent suggérées par la kinésithérapeute Penny Simkin, peuvent être essayées gratuitement à la maison :
L’inclinaison du siège : À l’aide de gros oreillers fermes, soulevez les hanches de 12″ ou 30 cm du sol pendant 10 à 15 minutes, trois fois par jour. Il est préférable de le faire à jeun, lorsque votre bébé est actif. Dans cette technique, essayez de vous concentrer sur le bébé sans crisper votre corps, notamment dans la région abdominale.
Utiliser de la musique : Nous savons que les bébés peuvent entendre des sons en dehors de l’utérus. Par conséquent, de nombreuses femmes ont utilisé de la musique ou des enregistrements de leur voix pour essayer de faire bouger leur bébé vers le son. Placer des écouteurs sur la partie inférieure de votre abdomen et diffuser soit de la musique, soit des sons de votre voix peut encourager les bébés à se déplacer vers les sons et à sortir de la position du siège.
Certains remèdes homéopathiques se sont également avérés efficaces pour corriger les positions du siège. Si vous êtes intéressée, vous pouvez contacter votre praticien holistique local sur la possibilité d’utiliser de la Moxibustion ou de la Pulsatilla pour corriger une position de siège.
Accouchement vaginal contre césarienne pour un accouchement par le siège ?
La plupart des prestataires de soins de santé ne croient pas qu’il faille tenter un accouchement vaginal pour une position de siège. Cependant, certains retarderont leur décision finale jusqu’à ce que la femme soit en travail.
Les conditions suivantes sont considérées comme nécessaires pour tenter un accouchement par voie vaginale :
- Le bébé est à terme et dans la présentation franche du siège
- Le bébé ne montre pas de signes de détresse alors que son rythme cardiaque est étroitement surveillé.
- Le processus de travail est doux et régulier, le col de l’utérus s’élargissant à mesure que le bébé descend.
- Le professionnel de santé estime que le bébé n’est pas trop gros ou que le bassin de la mère n’est pas trop étroit pour que le bébé passe en toute sécurité par le canal de naissance.
- L’anesthésie est disponible et une césarienne possible à court terme
Quels sont les risques et les complications d’un accouchement par voie vaginale ?
Dans un accouchement par le siège, la tête du bébé est la dernière partie de son corps à émerger, ce qui rend plus difficile de le faire passer par le canal de naissance. Parfois, des forceps sont utilisés pour guider la tête du bébé hors du canal de naissance. Un autre problème potentiel est le prolapsus du cordon.
Dans cette situation, le cordon ombilical est comprimé lorsque le bébé se déplace vers le canal de naissance, ce qui ralentit l’apport en oxygène et en sang du bébé. Dans le cas d’un accouchement par le siège par voie vaginale, un monitorage fœtal électronique sera utilisé pour surveiller le rythme cardiaque du bébé tout au long du travail. L’accouchement par césarienne peut être une option si des signes se développent indiquant que le bébé peut être en détresse.
Quand une césarienne est-elle utilisée avec une présentation par le siège ?
La plupart des prestataires de soins de santé recommandent un accouchement par césarienne pour tous les bébés en position de siège, en particulier les bébés prématurés. Comme les bébés prématurés sont petits et plus fragiles, et que la tête d’un bébé prématuré est relativement plus grande par rapport à son corps, il est peu probable que le bébé étire le col de l’utérus autant qu’un bébé à terme. Cela signifie qu’il pourrait y avoir moins de place pour l’émergence de la tête.
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