Qu’est-ce que le Case Management ?
La définition de la gestion de cas est la planification, le traitement et le suivi des services de soins de santé donnés à un patient par un groupe coordonné de prestataires de soins de santé. La gestion de cas est conçue pour répondre aux besoins d’un patient tout en contrôlant les coûts, un gestionnaire de cas conservant des informations sur les résultats d’un patient. Les compagnies d’assurance, les hôpitaux et les prestataires de soins ambulatoires peuvent tous affecter un gestionnaire de cas au suivi d’un patient particulier.
Le travail de gestion de cas, parfois appelé gestion dynamique de cas, est généralement effectué par des professionnels du domaine de la santé ayant une expérience de travail dans un milieu médical tel qu’un hôpital.
Key Takeaways
- Le rôle d’un gestionnaire de cas est le plus souvent assumé par des infirmières autorisées et des travailleurs sociaux.
- Certains médecins pratiquent la gestion de cas, ainsi que d’autres professionnels de la santé alliés.
- Le rôle est défini davantage par les besoins et les objectifs des organisations individuelles, par opposition à un modèle cohérent de pratique de la gestion de cas.
- Les informations ci-dessus proviennent directement d’un rapport de l’American Institute of Healthcare Professionals.
Comment fonctionne la gestion de cas
Comment définir la gestion de cas ? Il existe plusieurs façons de le faire. Par exemple, un professionnel médical qui gère les besoins d’un individu n’est pas si différent d’un conseiller financier qui gère le portefeuille d’un client. Les gestionnaires de cas évaluent les besoins d’un patient et déterminent comment fournir des soins de manière efficace compte tenu des ressources disponibles.
Parce que les gestionnaires de cas travaillent pour les compagnies d’assurance maladie, les hôpitaux et d’autres prestataires, ils tentent de réduire les coûts autant que possible. Avec l’augmentation des coûts des soins de santé, la gestion de cas peut être un outil utile tant pour les consommateurs que pour les entreprises.
Un gestionnaire de cas évalue quels services sont considérés comme médicalement nécessaires lorsqu’un nouveau cas est lancé et travaille avec différents prestataires de services pour s’assurer que les services requis sont donnés dans le cadre approprié. Les gestionnaires de cas doivent naviguer dans des besoins de soins complexes, qui peuvent impliquer différents services offerts à différents moments par différents prestataires de soins de santé.
La gestion de cas à l’hôpital implique de travailler avec les compagnies d’assurance pour s’assurer que les procédures et les services relèvent de la couverture de la politique et seront payés. Elle implique également d’éduquer les patients sur les ajustements du mode de vie, sur la façon de prendre les médicaments et sur le moment où ils doivent se présenter pour les rendez-vous de suivi. La gestion de cas dans un centre de réadaptation, par exemple, ferait appel à des prestataires de services de santé mentale pour assurer le suivi des patients.
Le processus de gestion de cas commence lorsqu’un nouveau cas est » ouvert « .
Préoccupations particulières
La gestion de cas ne se termine pas lorsqu’un patient quitte l’hôpital. Les compagnies d’assurance prévoient des besoins médicaux continus, y compris des examens complémentaires et des soins ambulatoires, afin de réduire le besoin de visites coûteuses aux urgences. Certaines infirmières rendent visite aux patients à leur domicile même après une procédure médicale de routine, comme la naissance d’un enfant.
En élargissant la période considérée comme faisant partie du cas, les prestataires médicaux sont mieux à même de détecter les symptômes à un stade précoce avant qu’ils ne se transforment en quelque chose de plus grave. L’interaction continue avec le patient permet également aux professionnels médicaux d’évaluer la progression des traitements et de modifier les médicaments et les visites si nécessaire.
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