La prise en charge de l’érosion cornéenne récurrente va des larmes artificielles à la PTK

JACKSONVILLE, Fla – La gestion de l’érosion cornéenne récurrente est clairement une arme à double tranchant.

« C’est l’une des choses les plus satisfaisantes et l’une des plus frustrantes qu’un optométriste fait pour ses patients », a déclaré Louis J. Catania, OD, en pratique de groupe privée ici. « C’est satisfaisant parce que les patients qui souffrent d’érosion cornéenne récurrente sont généralement très mal à l’aise et désespérés à l’idée qu’ils ne s’amélioreront peut-être jamais. Le traitement est autant psychologique que physique. »

— La première approche pour traiter l’érosion cornéenne récurrente consiste à prescrire des larmes artificielles ou un antibiotique temporaire.

Le trouble est rarement résolu avec le premier régime. « Il faut commencer par des thérapies plus douces, puis passer à des thérapies plus agressives. Mais à chaque fois, le patient récidive, souffre et doute de plus en plus de savoir si le prochain niveau de soins fonctionnera, parce que les deux ou trois précédents n’ont pas fonctionné « , a déclaré le Dr Catania, auteur du livre Primary Care of the Anterior Segment qui comprend une discussion sur l’érosion cornéenne récurrente.

En fait, les patients peuvent devenir sceptiques quant au jugement professionnel du DO. Par conséquent, « il faut garder une attitude à la fois positive et réaliste », a noté le Dr Catania. « La plupart des patients finiront par répondre à une forme de thérapie. Il faut juste du temps pour passer à travers le processus.  »

Traitements conservateurs

L’approche la plus douce consiste à traiter le trouble comme une simple abrasion cornéenne, en prescrivant des larmes artificielles ou un antibiotique temporaire, suivis de semaines, voire de mois, de pommade saline hypertonique au coucher. « Vous ne voulez pas laisser le patient sous antibiotique indéfiniment à cause de la toxicité », a déclaré le Dr Catania.

Le deuxième niveau de soins implique également un antibiotique temporaire, ainsi que peut-être une lentille de contact souple thérapeutique. « En général, les praticiens trouvent que les lentilles souples jetables sont les plus efficaces », a expliqué le Dr Catania.

« Ces lentilles s’adaptent à l’œil de manière suffisamment lâche pour ne pas créer d’insulte physiologique secondaire. » De plus, les lentilles jetables minimisent l’infection, et leur coût est minime.

Les pansements à pression sont également une option ; cependant,  » ils ont été sérieusement remis en question « , a déclaré le Dr Catania, en raison du risque d’infection secondaire.

Nonobstant,  » l’utilisation d’un bandage compressif est souvent utile dans les cas où l’érosion descend jusqu’à la membrane basale « , a-t-il dit. « Le bandage a tendance à presser les cellules un peu plus fermement et réduit le potentiel de récidive. »

L’utilisation agressive de pommades au lieu de gouttes est également utile à tous ces niveaux de soins, sauf lorsque le patient porte effectivement un bandage pour lentille souple. « Les pommades ont tendance à lisser la surface », a déclaré le Dr Catania, en distinguant la pommade saline hypertonique.

Traitements agressifs

La quatrième étape du traitement est la ponction stromale antérieure (PSA), à l’aide d’une aiguille de calibre 25 environ. « L’extrémité même est courbée pour créer un minuscule micro-courbement qui est utilisé pour accomplir la procédure », a déclaré Randall K. Thomas, OD, spécialiste du traitement des maladies oculaires dans un groupe privé à Concord, N.C.

« L’ASP est une technique très sûre et efficace. Elle est considérée comme « curative » chez la grande majorité des patients », a déclaré le Dr Thomas. Cette thérapie simple consiste généralement en 40 à 60 micropunctures dans le quart antérieur du stroma cornéen et prend environ 1 minute à réaliser.

« Cette technique de micropuncture modifie la biochimie du tissu, ce qui entraîne une liaison plus étroite des cellules épithéliales à la membrane basale et à la couche de Bowman », a déclaré le Dr Thomas.

La cinquième forme de traitement, la plus agressive, est le débridement cornéen ou la kératectomie photothérapeutique (PTK). La première, « est extrêmement rentable », a déclaré le Dr Thomas. En revanche, la PTK « est très coûteuse et permet d’atteindre le même objectif : débrider la cornée. »

Cependant, dans les deux cas, « il y a plusieurs jours de récupération douloureuse ».

La bonne nouvelle est qu’il existe une approche par étapes bien reconnue qui peut être curative chez presque tous les patients.

Pour votre information :

• Louis J. Catania, OD, est consultant clinique à Jacksonville, Fla. Il peut être joint au 2279 Seminole Road, No. 4, Atlantic Beach, FL 32233 ; téléphone/fax : (904) 247-8934 ; courriel : [email protected].
• Randall K. Thomas, OD, exerce en groupe privé. Il peut être joint à 6017 Havencrest Ct., Concord, NC 28027 ; téléphone/télécopie : (704) 792-1647. Ni le Dr Catania ni le Dr Thomas n’ont d’intérêt financier dans les produits mentionnés dans cet article, et ni l’un ni l’autre n’est un consultant rémunéré pour l’une des sociétés mentionnées.