Introduction
La luxation de la rotule est un problème fréquemment observé chez les chiens et occasionnellement chez les chats. La rotule (alias la calotte du genou) est un os » flottant » associé à l’articulation du genou ou du grasset. La luxation de la rotule se produit le plus souvent chez les chiens de petite taille tels que les caniches, les poméraniens et les chihuahuas, mais elle peut également se produire chez des races plus grandes. La plupart des luxations rotuliennes impliquent un déplacement de la rotule vers l’intérieur du genou, ce que l’on appelle une luxation rotulienne médiale (LPM). Les luxations de la rotule peuvent également se faire vers l’extérieur ou vers le côté (LPL), bien que cela soit beaucoup moins fréquent. Les luxations patellaires médiales sont associées à une confirmation » jambes arquées » tandis que les luxations patellaires latérales sont associées à une posture » genoux cagneux « .
Anatomie
La rotule repose juste au-dessus et en avant de l’articulation du genou dans la rainure trochléenne fémorale distale du fémur. Normalement, cette rainure constitue une région stable pour le repos de la rotule. Chez les chiens atteints de luxation rotulienne, cette rainure ne développe souvent pas une profondeur adéquate, ce qui augmente l’instabilité de la rotule.
La rotule a une forme ovale aplatie et est entourée par les tendons des groupes de muscles quadriceps. Le tissu qui entoure la rotule continue vers le bas pour s’attacher à la face avant du sommet du tibia au niveau de la tubérosité tibiale. Le tissu situé entre la rotule et la tubérosité tibiale s’appelle le ligament patellaire. Chez les chiens présentant une luxation médiale (interne) de la rotule, la tubérosité tibiale est située trop à l’intérieur du genou. Chez les chiens présentant une luxation latérale de la rotule, la tubérosité tibiale est située trop à l’extérieur de la jambe. La rotule est entourée de tissus stabilisateurs supplémentaires, notamment la capsule articulaire de l’articulation du genou et les tissus aponévrotiques résistants du membre. Chez les chiens présentant une luxation médiale de la rotule, ces tissus supplémentaires sont excessivement tendus à l’intérieur du genou et excessivement lâches à l’extérieur du genou. Certains chiens ont également un fémur ou un tibia (os du tibia) courbé qui peut contribuer à la luxation rotulienne. Toutes les variations ci-dessus par rapport à l’anatomie normale contribuent à l’instabilité de la rotule et sont au centre de la correction par la chirurgie.
Quels animaux sont couramment affectés ?
Les chiens de petite race sont affectés par des luxations de rotule beaucoup plus souvent que les chiens de grande race. Les chiens femelles sont affectés environ 1,5 fois plus souvent que les mâles. Les deux genoux sont affectés chez 50 % des animaux.
Certains chiens sont-ils plus sévèrement affectés que d’autres ?
Oui. Les luxations rotuliennes sont divisées en quatre grades différents selon la tendance de la rotule à rester dans ou hors de sa rainure. Les quatre grades sont les suivants.
Grade 1 : la rotule peut être luxée par une manipulation manuelle, mais revient à son emplacement normal sans aide et se trouve presque toujours dans une position appropriée. Les luxations de grade 1 sont rarement associées à une quelconque boiterie.
Grade 2 : La rotule se luxera spontanément, mais est le plus souvent dans sa position normale. Une boiterie significative peut être associée aux luxations de grade 2.
Grade 3 : La rotule se luxera spontanément et sera le plus souvent située hors de sa position normale. Elle peut cependant être ramenée à son emplacement normal par une manipulation manuelle. Une boiterie importante est souvent associée aux luxations de grade 3.
Grade 4 : La rotule est toujours située hors de sa position normale et ne peut pas être ramenée à la normale par des manipulations manuelles. Ce grade est souvent associé à un aspect sévère de membre » en jambe d’arc » ou » en genou « , et provoque souvent une boiterie sévère. Les luxations de grade 4 peuvent provoquer une boiterie débilitante, en particulier chez les grands chiens.
Quels sont les signes cliniques courants ?
Les chiens typiques atteints de luxation rotulienne présentent une boiterie intermittente sans port de poids. Ils seront tout à fait normaux la plupart du temps, mais deviennent complètement non portants par intermittence lorsque la rotule est luxée. Lorsqu’elle revient à sa position normale dans la rainure trochléenne, l’animal met un poids normal sur le membre affecté. Les propriétaires décriront parfois un bruit sec dans le genou de leur animal ou pourront sentir l’instabilité de la rotule en touchant les pattes arrière de leur animal. La plupart des animaux ne semblent pas particulièrement douloureux lorsque la rotule se luxe, ils n’utilisent tout simplement pas le membre avec la rotule hors de sa position normale.
Comment diagnostique-t-on une luxation de la rotule ?
Une luxation de la rotule est diagnostiquée sur la base d’un examen physique effectué par votre vétérinaire. Des radiographies (rayons X) des membres arrière sont le plus souvent prises pour documenter la gravité de la déformation osseuse.
Qu’est-ce qui pourrait aussi causer les problèmes de mon animal ?
Un diagnostic définitif est généralement très simple pour les chiens atteints de luxation rotulienne. Cela est particulièrement vrai si la boiterie est présente depuis que votre chien est un chiot. Si votre chien est plus âgé et que la gravité de la boiterie s’est récemment aggravée, d’autres causes de boiterie doivent être évaluées. Les problèmes potentiels concomitants comprennent d’autres problèmes du genou tels que la rupture du ligament croisé crânien, une infection du genou, un cancer de l’articulation ou des maladies immunitaires telles que la polyarthrite. D’autres diagnostics potentiels incluent la dysplasie de la hanche, une hernie discale intervertébrale ou des problèmes au niveau du fémur ou du tibia (c’est-à-dire un cancer des os ou une infection fongique).
Quelles sont mes options de traitement ?
La chirurgie est recommandée pour les animaux présentant des luxations de grades 2, 3 et 4 qui présentent une boiterie significative. Les chiens présentant une luxation rotulienne de grade 3 ou 4 présentent généralement une boiterie importante et une correction chirurgicale est donc recommandée. L’objectif de la chirurgie est de maintenir la rotule dans son emplacement approprié à tout moment. Ceci est le plus souvent accompli par trois manœuvres chirurgicales.
(1) Trochléoplastie – Comme mentionné précédemment, le sillon trochléen, situé à l’extrémité du fémur, est anormalement peu profond chez les chiens présentant des luxations patellaires. Le sillon est donc évalué chez tous les chiens au moment de la chirurgie. S’il est anormalement peu profond, le sillon est approfondi. Une chirurgie pour approfondir la rainure est appelée trochléoplastie.
(2) Transposition de la tubérosité tibiale – L’attache du ligament patellaire au tibia, la tubérosité tibiale, est détachée et déplacée vers l’extérieur de l’articulation chez les chiens présentant une luxation patellaire médiale. Chez les chiens présentant une luxation latérale, la tubérosité tibiale est déplacée vers l’intérieur du genou. La tubérosité est ensuite stabilisée dans son nouvel emplacement à l’aide de petites broches, et guérit généralement au cours des 8 semaines suivantes.
(3) Imbrication latérale et libération médiale – Les tissus qui entourent la rotule sont desserrés ou libérés à l’intérieur du genou et resserrés ou imbriqués à l’extérieur du genou chez les chiens présentant une luxation rotulienne médiale. L’exact opposé est effectué chez les chiens présentant une luxation patellaire latérale.
Chez les chiens présentant une luxation patellaire de grade 4, une chirurgie plus agressive est souvent nécessaire. Cela implique le redressement du fémur et/ou du tibia avec des coupes osseuses complètes (alias ostéotomies), et la stabilisation des os avec des plaques osseuses.
Quelles sont les chances que mon animal s’améliore ?
Les chances d’amélioration après une chirurgie pour corriger les luxations rotuliennes sont très bonnes chez les chiens avec des luxations de grade 1, 2 ou 3. Avec la chirurgie, la rotule devrait devenir complètement stable et la boiterie devrait disparaître. Chez les chiens présentant des luxations de grade 4, la probabilité d’amélioration est moins certaine et dépend de la gravité des déformations osseuses.
Y a-t-il des complications potentielles associées à la chirurgie ?
Toute intervention chirurgicale présente un risque de complications. Heureusement, la chirurgie pour une luxation rotulienne est couramment pratiquée et les complications sont rares. Les complications potentielles comprennent les problèmes d’anesthésie générale, l’infection chirurgicale, la migration des implants chirurgicaux (c’est-à-dire les broches qui stabilisent la transposition de la tubérosité tibiale) et l’échec de la chirurgie pour stabiliser complètement la rotule et résoudre la boiterie. Plus de 90 % des chiens ayant subi une réparation chirurgicale de luxations de la rotule de grade 1, 2 et 3 ne présenteront pas de complications significatives et retrouveront une fonction normale, ou presque normale, après la chirurgie.
Comment dois-je prendre soin de mon animal après la chirurgie ?
Soins de l’incision : Vous devez surveiller l’incision de votre animal au moins deux fois par jour pour détecter tout signe d’infection. L’infection apparaît généralement comme un gonflement rouge douloureux associé à l’incision. D’autres problèmes liés à l’incision incluent la séparation de la ligne d’incision. Ce phénomène est le plus souvent associé à une infection ou au fait que l’animal lèche ou mordille l’incision. Nous renvoyons tous nos patients à la maison avec un collier élisabéthain (alias abat-jour) pour protéger l’incision du léchage et du mâchonnement jusqu’à ce que les sutures ou les agrafes soient retirées, environ 2 semaines après la chirurgie.
Restriction d’activité : Après la chirurgie, votre animal devra être confiné dans une cage ou une petite pièce pendant 8 semaines. Les sols glissants tels que le bois dur et les carreaux de céramique doivent être évités. Votre animal ne doit pas être autorisé à jouer avec d’autres animaux ou des enfants, et doit être tenu à l’écart des escaliers et des meubles. Il doit être sorti 4 à 5 fois par jour pour uriner et déféquer. Votre animal doit être tenu en laisse courte en permanence, lorsqu’il est à l’extérieur, pendant au moins 8 semaines.
Physiothérapie : La thérapie physique est bénéfique après une chirurgie de réparation de luxation rotulienne. À partir de 3-4 jours après la chirurgie, vous devez effectuer des exercices d’amplitude passive avec lui au moins 3 fois par jour sur le genou opéré. Nous pouvons également vous donner des instructions concernant la thérapie physique avec Canine Rehabilitation of Nashville si cela est indiqué.
Examens de recontrôle : Les revérifications sont généralement prévues 2 semaines après la chirurgie, pour le retrait des sutures, et 8 à 10 semaines pour l’examen de revérification final. Si votre animal se porte bien à ce moment-là, aucun autre recontrôle ne sera nécessaire.
Médicaments : Nous vous fournirons des instructions sur les médicaments à prendre après une chirurgie du genou. En général, un certain type d’analgésique sera administré pendant 10 à 14 jours après la chirurgie.
Soins généraux : Après toute chirurgie, vous devez vous assurer que votre animal mange et boit normalement, sans vomissements, diarrhée ou anorexie prolongée. Vous devez également être attentif à l’attitude générale de votre animal et vous assurer qu’il interagit normalement avec les membres de votre famille, qu’il est capable de dormir normalement et qu’il n’est pas inhabituellement léthargique. Si vous remarquez quelque chose de significativement hors de la normale en référence aux habitudes ci-dessus, vous devez contacter votre vétérinaire
Résumé
- La luxation rotulienne implique un déplacement de la rotule de sa position normale vers l’intérieur du genou, avec une luxation médiale, et vers l’extérieur avec une luxation latérale.
- Les petits chiens sont plus souvent touchés que les chiens de grande race, et les femelles sont touchées 1,5 fois plus fréquemment que les mâles.
- Les luxations rotuliennes sont divisées en catégories médiale (intérieur) et latérale (extérieur) avec quatre degrés de gravité. Les luxations de grade un sont les moins graves et les luxations de grade quatre sont les plus graves.
- Les chiens atteints de luxation rotulienne présentent le plus souvent une boiterie intermittente sans appui qui ne semble généralement pas douloureuse.
- Un diagnostic définitif est posé à l’examen physique, le plus souvent à l’aide de radiographies de l’ensemble du membre.
- La chirurgie est recommandée pour les animaux présentant une luxation de grade 2, 3 ou 4 et des antécédents de boiterie.
- La chirurgie implique généralement l’approfondissement de la rainure fémorale distale, le déplacement de la tubérosité tibiale et la manipulation des tissus qui entourent la rotule.
- Le pronostic de résolution complète de la boiterie suite à une chirurgie avec une luxation de grade 1,2 ou 3 est excellent. Le pronostic de retour à une fonction normale ou proche de la normale avec une luxation de grade 4 est moins prévisible.
- Une restriction de l’activité après la chirurgie est nécessaire pendant 8 semaines pour favoriser les meilleures chances de retour à une fonction normale et éviter les complications chirurgicales potentielles.