Introdução
A luxação Patellar é um problema comumente visto em cães e ocasionalmente visto em gatos. A patela (também conhecida como rótula) é um osso “flutuante” associado ao joelho ou articulação asfixiante. A luxação patelar ocorre mais frequentemente em cães de raça pequena, tais como poodles, pomeranos e chihuahuas, mas também pode ocorrer em raças maiores. A maioria das luxações patelares envolve o deslocamento da patela para o interior do joelho, que é referido como luxação patelar medial (MPL). As luxações patelares também podem ser para o exterior ou lateral (LPL) – embora isto seja muito menos comum. As luxações patelares mediais estão associadas a uma confirmação “bow-legged” enquanto as luxações laterais da patela estão associadas a uma postura “knock-kneed”.
Anatomia
A patela repousa imediatamente acima e à frente da articulação do joelho na ranhura troquelar distal do fémur. Normalmente esta ranhura proporciona uma região estável para a patela descansar. Em cães com luxação patelar, esta ranhura frequentemente não desenvolve profundidade adequada, o que aumenta a instabilidade da patela.
A patela tem uma forma oval achatada e está rodeada pelos tendões dos grupos musculares quadríceps. O tecido que rodeia a patela continua a fixar-se ao aspecto frontal do topo da tíbia na tuberosidade tibial. O tecido entre a patela e a tuberosidade tibial é chamado ligamento patelar. Em cães com luxação medial (interior) da patela, a tuberosidade tibial está localizada demasiado longe do interior do joelho. Em cães com luxação lateral da patela, a tuberosidade tibial está localizada demasiado longe do exterior da perna. A patela é rodeada por tecidos estabilizadores adicionais, incluindo a cápsula articular da articulação do joelho e tecidos fasciais fortes do membro. Em cães com luxação patelar medial, estes tecidos adicionais são excessivamente apertados no interior do joelho e excessivamente soltos no exterior do joelho. Alguns cães têm também um fémur curvo ou tíbia (tíbia) que pode contribuir para a luxação da patela. Todas as variações da anatomia normal acima referidas contribuem para a instabilidade da rótula e são o foco da correcção com cirurgia.
Que animais são normalmente afectados?
Cães de raça pequena são afectados pelas luxações patelares muito mais frequentemente do que os cães de raça grande. Os cães fêmeas são afectados aproximadamente 1,5 vezes mais frequentemente do que os machos. Ambos os joelhos são afectados em 50% de todos os animais?
Alguns cães são mais severamente afectados do que outros?
Sim. As luxações da patela estão divididas em quatro graus diferentes, dependendo da tendência da patela para se manter dentro ou fora da sua ranhura. Os quatro graus são os seguintes.
Grade 1: A patela pode ser luxada com manipulação das mãos, mas volta ao seu local normal sem assistência e está quase sempre numa posição apropriada. As luxações de grau 1 são pouco frequentemente associadas a qualquer manqueira.
Grade 2: A patela luxará espontaneamente, mas está na maioria das vezes na sua posição normal. Uma manqueira significativa pode ser associada a luxações de grau 2.
Grade 3: A patela irá luxar espontaneamente e está na maioria das vezes localizada fora da sua posição normal. No entanto, pode ser devolvida à sua posição normal com manipulação das mãos. Uma manqueira significativa está frequentemente associada a luxações de grau 3.
Grade 4: A patela é sempre localizada fora da sua posição normal e não pode ser devolvida ao normal com manipulações das mãos. Esta classe está frequentemente associada a uma grave aparência de membro com “pernas arqueadas” ou “joanete”, e causa frequentemente uma coxeia grave. As luxações de grau 4 podem causar coxeio debilitante especialmente em cães grandes.
Quais são os sinais clínicos comuns?
Cães típicos com luxação patelar têm um coxeio intermitente não portador de peso. Serão completamente normais a maior parte do tempo, mas tornam-se completamente sem peso intermitente quando a tampa do joelho está luxada. Quando regressa à sua posição normal na ranhura troquelar, o animal irá colocar peso normal no membro afectado. Os proprietários descreverão ocasionalmente um ruído de estalido no joelho do seu animal ou serão capazes de sentir a instabilidade na rótula ao tocar nas patas traseiras do seu animal. A maioria dos animais não parece especialmente dolorosa quando a patela luxa, eles simplesmente não usam o membro com a patela fora da sua posição normal.
Como é diagnosticada uma luxação patelar?
Uma luxação patelar é diagnosticada com base num exame físico pelo seu veterinário. Radiografias (raios-x) dos membros traseiros são mais frequentemente tomadas para documentar a gravidade da deformidade óssea.
O que mais poderia estar a causar os problemas com o meu animal?
Um diagnóstico definitivo é geralmente muito simples para cães com luxação patelar. Isto é especialmente verdade se a manqueira estiver presente desde que o seu cão era um cachorrinho. Se o seu cão é mais velho, e a gravidade da coxeio piorou recentemente, outras causas de coxeio devem ser avaliadas. Entre os problemas simultâneos potenciais incluem-se outros problemas do joelho, tais como ruptura do ligamento cruzado craniano, infecção do joelho, cancro das articulações ou doenças imunitárias, tais como poliartrites. Outros diagnósticos potenciais incluem displasia da anca, hérnia discal intervertebral ou problemas com o fémur ou tíbia (isto é, cancro ósseo ou infecção fúngica).
Quais são as minhas opções de tratamento?
A cirurgia é recomendada para animais com luxações de grau 2, 3 e 4 que tenham manqueira significativa. Os cães com luxação patelar de grau 3 ou 4 geralmente terão uma manqueira significativa, pelo que se recomenda a correcção cirúrgica. O objectivo da cirurgia é manter a patela na sua localização apropriada em todos os momentos. Isto é mais frequentemente conseguido com três manobras cirúrgicas.
(1) Troquleoplastia – Como mencionado anteriormente, a ranhura troquelar, localizada na extremidade do fémur, é anormalmente rasa em cães com luxação patelar. A ranhura é, portanto, avaliada em todos os cães no momento da cirurgia. Se for anormalmente raso, então a ranhura é aprofundada. Uma Cirurgia para aprofundar o sulco é chamada troquleoplastia.
(2) Tuberosidade Tibial Transposição – A fixação do ligamento patelar à tíbia, a tuberosidade tibial, é descolada e movida para o exterior da articulação em cães com luxação patelar medial. Em cães com luxação lateral, a tuberosidade tibial é deslocada em direcção ao interior do joelho. A tuberosidade é então estabilizada na sua nova localização com pequenos pinos, e normalmente cicatriza durante as próximas 8 semanas.
(3) Imbrificação lateral e libertação medial – Os tecidos que envolvem a patela são soltos ou libertados no interior do joelho e apertados ou imbricados no exterior do joelho em cães com luxação patelar medial. O oposto exacto é realizado em cães com luxação lateral da patela.
Em cães com luxação patelar de grau 4, é frequentemente necessária uma cirurgia mais agressiva. Isto envolve endireitamento do fémur e/ou tíbia com cortes ósseos completos (também conhecido como osteotomias), e estabilização dos ossos com placas ósseas.
Quais são as probabilidades do meu animal melhorar?
As probabilidades de melhoria após cirurgia para corrigir luxações patelares são muito boas em cães com luxações patelares de grau 1, 2 ou 3. Com a cirurgia, a patela deve tornar-se completamente estável e a manqueira deve resolver-se. Em cães com luxações de grau 4, a probabilidade de melhoria é menos certa e dependente da gravidade das deformações ósseas.
Existem complicações potenciais associadas à cirurgia?
Qualquer procedimento cirúrgico tem o potencial de complicações. Felizmente, a cirurgia para uma luxação patelar é normalmente realizada e as complicações são raras. As potenciais complicações incluem problemas com anestesia geral, infecção cirúrgica, migração dos implantes cirúrgicos (ou seja, pinos que estabilizam a transposição da tuberosidade tibial), e falha da cirurgia para estabilizar completamente a patela e resolver a coxeio. Mais de 90% dos cães com reparação cirúrgica de luxações patelares de grau 1, 2 e 3 não terão quaisquer complicações significativas e voltarão à função normal, ou quase normal, com a cirurgia.
Como cuidarei do meu animal de estimação após a cirurgia?
Cuidado da incisão: Deve controlar a incisão do seu animal de estimação pelo menos duas vezes por dia para detectar indícios de infecção. A infecção aparece geralmente como um inchaço vermelho doloroso associado à incisão. Outros problemas incisionais incluem a separação da linha de incisão. Isto está mais frequentemente associado à infecção ou a uma lambedura ou mastigação do animal de estimação na incisão. Enviamos todos os nossos pacientes para casa com um colar Elizabethan (também conhecido como abajur) para proteger a incisão de lamber e mastigar até as suturas ou agrafos serem removidos aproximadamente 2 semanas após a cirurgia.
Constrição de actividade: Após a cirurgia, o seu animal terá de ser confinado a um caixote ou a um pequeno quarto durante 8 semanas. Devem ser evitados pisos escorregadios, tais como madeira dura e azulejos de cerâmica. O seu animal de estimação não deve ser autorizado a brincar com outros animais ou crianças, e deve ser mantido afastado de escadas e mobiliário. Deve ser levado para fora 4 a 5 vezes por dia para urinar e defecar. O seu animal de estimação deve estar sempre com trela curta, quando está no exterior, durante pelo menos 8 semanas.
p>terapia física: A fisioterapia é benéfica após a cirurgia para a reparação da luxação patelar. A partir de 3-4 dias após a cirurgia, deve realizar exercícios passivos de movimento com ele/ela pelo menos 3 vezes por dia no joelho operado. Podemos também instruí-lo sobre fisioterapia com a Reabilitação Canina de Nashville, se indicado.
Exames de verificação de novo: Os exames de recheck são geralmente agendados para 2 semanas após a cirurgia, para remoção de suturas, e 8-10 semanas para exame de recheck final. Se o seu animal de estimação estiver bem nesse momento, não serão necessárias verificações adicionais.
Medicamentos: Fornecer-lhe-emos instruções sobre os medicamentos a serem tomados após a cirurgia ao joelho. Geralmente, algum tipo de medicação para a dor será administrado durante 10-14 dias após a cirurgia.
Cuidados gerais: Após qualquer cirurgia, deverá certificar-se de que o seu animal está a comer e a beber normalmente sem vomitar, diarreia ou anorexia prolongada. Deve também estar ciente da atitude geral do seu animal de estimação e certificar-se que ele interage normalmente com os membros da sua família, é capaz de dormir normalmente e não é anormalmente letárgico. Se notar algo significativamente fora do normal em referência aos hábitos acima referidos, deverá contactar o seu veterinário
Sumário
- A luxação da rótula envolve o deslocamento da rótula da sua posição normal para o interior do joelho, com luxação medial, e para o exterior com luxação lateral.
- Os cães pequenos são afectados com mais frequência do que os cães de raça grande, e as fêmeas são afectadas 1,5 vezes mais frequentemente do que os machos.
- As luxações da patela são divididas nas categorias medial (interior) e lateral (exterior) com quatro graus de severidade. As luxações de grau um são as menos graves e as de grau quatro são as mais graves.
- Cães com luxação patelar têm na maioria das vezes uma coxeia intermitente sem peso que geralmente não parece dolorosa.
- Um diagnóstico definitivo é feito após exame físico, na maioria das vezes com a ajuda de radiografias de todo o membro.
- A cirurgia é recomendada para animais com luxação de grau 2, 3 ou 4 e um historial de manqueira.
- A cirurgia geralmente envolve o aprofundamento da ranhura femoral distal, movimento da tuberosidade tibial e manipulação dos tecidos que envolvem a rótula.
- O prognóstico para uma resolução completa da manqueira após a cirurgia com luxação de grau 1,2 ou 3 é excelente. O prognóstico para o regresso à função normal ou quase normal com grau 4 é menos previsível.
- A restrição de actividade após a cirurgia é necessária durante 8 semanas para promover a melhor hipótese de regresso à função normal e evitar potenciais complicações cirúrgicas.