Traitement chirurgical
La plupart des personnes présentant des déchirures complètes devront subir une intervention chirurgicale pour réparer le tendon déchiré. Si vous avez une grande déchirure partielle ou une déchirure partielle associée à une dégénérescence du tendon, votre médecin peut également recommander une intervention chirurgicale. Cela dépendra probablement de votre âge, de vos activités et de votre niveau de fonction antérieur.
La réparation chirurgicale rattache le tendon déchiré au sommet de la rotule. Les personnes qui doivent subir une intervention chirurgicale s’en sortent mieux si la réparation est effectuée rapidement après la blessure. Une réparation précoce peut empêcher le tendon de cicatriser et de se resserrer dans une position raccourcie.
Séjour à l’hôpital. Bien que les réparations du tendon soient parfois effectuées en ambulatoire, la plupart des personnes restent à l’hôpital au moins une nuit après cette opération. La nécessité ou non de passer la nuit à l’hôpital dépendra de vos besoins médicaux.
L’opération peut être réalisée avec une anesthésie régionale (rachis) qui engourdit le bas du corps, ou avec une anesthésie générale qui vous endormira.
Procédure. Pour rattacher le tendon, des sutures sont placées dans le tendon, puis enfilées dans des trous de forage dans la rotule. Les sutures sont attachées à la partie inférieure de la rotule. Votre chirurgien attachera soigneusement les sutures pour obtenir la bonne tension dans le tendon. Cela permettra également de s’assurer que la position de la rotule correspond étroitement à celle de votre rotule non blessée.
Pour rattacher le tendon, de petits trous sont percés dans la rotule (à gauche) et des sutures sont enfilées dans les trous pour ramener le tendon vers l’os (à droite).
Nouvelle technique. Un développement récent dans la réparation du tendon du quadriceps est l’utilisation d’ancres de suture. Les chirurgiens fixent le tendon à l’os à l’aide de petits implants métalliques (appelés ancres de suture). Grâce à ces ancres, il n’est pas nécessaire de percer des trous dans la rotule. Comme il s’agit d’une nouvelle technique, les données sur son efficacité sont encore en cours de collecte. La plupart des recherches orthopédiques sur la réparation du tendon du quadriceps portent sur la réparation par suture directe avec les trous de forage dans la rotule.
Considérations . Pour apporter une protection supplémentaire à la réparation, certains chirurgiens utilisent des sutures ou des câbles pour aider à maintenir la rotule en position pendant que le tendon guérit. Si votre chirurgien procède ainsi, les fils ou les câbles devront peut-être être retirés lors d’une opération ultérieure, programmée.
Votre chirurgien discutera de votre besoin de cette protection supplémentaire avant votre opération. Parfois, les chirurgiens prennent cette décision de protection supplémentaire pendant l’opération. C’est alors qu’ils voient que le tendon présente plus de dommages que prévu, ou que la déchirure est plus étendue.
Si votre tendon s’est trop raccourci avant l’opération, il sera difficile de le rattacher à votre rotule. Votre chirurgien devra peut-être ajouter une greffe de tissu pour allonger le tendon. C’est souvent le cas si plus d’un mois s’est écoulé depuis votre blessure. Des lésions graves dues à la blessure ou une maladie sous-jacente peuvent également rendre le tendon trop court. Votre chirurgien discutera de cette procédure supplémentaire avec vous avant l’opération.
Complications . Les complications les plus courantes de la réparation du tendon du quadriceps sont la faiblesse et la perte de mouvement du genou. Il est également possible de provoquer une nouvelle rupture du tendon après sa réparation. En outre, la position de votre rotule peut être différente après l’intervention.
Comme pour toute intervention chirurgicale, les autres complications possibles comprennent une infection, une rupture de la plaie, un caillot sanguin ou des complications liées à l’anesthésie.
Réhabilitation. Après la chirurgie, vous aurez besoin d’un certain type de gestion de la douleur, y compris de la glace et des médicaments. Environ 2 semaines après la chirurgie, vos sutures cutanées ou vos agrafes seront retirées dans le bureau du chirurgien.
Le plus souvent, votre réparation sera protégée par une immobilisation du genou ou un plâtre à longue jambe. Vous pourrez être autorisé à mettre votre poids sur votre jambe à l’aide d’une attelle et de béquilles (ou d’un déambulateur). Avec le temps, votre médecin ou votre thérapeute déverrouillera votre attelle. Cela vous permettra de vous déplacer plus librement, avec une plus grande amplitude de mouvement. Des exercices de renforcement seront ajoutés à votre plan de rééducation.
Dans certains cas, un protocole (plan de traitement) de » mouvement immédiat » est prescrit. Il s’agit d’une approche plus agressive qui ne convient pas à tous les patients. La plupart des chirurgiens protègent le mouvement très tôt après la chirurgie.
Le calendrier exact de la thérapie physique et le type d’exercices prescrits seront individualisés pour vous. Votre plan de rééducation sera basé sur le type de déchirure que vous avez, votre réparation chirurgicale, votre état de santé et vos besoins.
La guérison complète prend au moins 4 mois. La plupart des réparations sont presque guéries en 6 mois. De nombreux patients ont déclaré qu’il leur fallait 12 mois avant d’atteindre tous leurs objectifs.
Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale ont besoin de plus de temps.