Produits topiques utilisés pour le traitement des infections cutanées courantes

Édition : Avril 2002

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De nombreux produits anti-infectieux topiques sont disponibles pour vos patients en vente libre (OTC) ou sur ordonnance. Non seulement les agents anti-infectieux actifs peuvent différer d’un produit à l’autre, mais leur forme pharmaceutique (pommade ou crème) peut également varier. Les indications des anti-infectieux topiques, y compris l’acné vulgaire, diverses infections fongiques de la peau ou des infections virales de la peau (par exemple, le virus de l’herpès simplex) sont trop vastes pour être abordées dans cette chronique. Il sera question dans la chronique de ce mois-ci du traitement des infections cutanées bactériennes courantes, dont l’impétigo, avec des anti-infectieux topiques.

L’étiquetage des différents antibiotiques topiques inclut de nombreuses utilisations potentielles, y compris la furonculose et l’ecthyma, bien que leur bénéfice, tel que prouvé par des essais cliniques contrôlés, soit limité. Les références en dermatologie recommandent généralement les antibiotiques topiques comme option thérapeutique pour l’impétigo, la folliculite superficielle, la furonculose (après incision et drainage) et les abrasions mineures. Le traitement des autres pyodermites, comme les escarboucles, l’ecthyma, la cellulite ou l’érysipèle, sont mieux traités avec des antibiotiques systémiques.

Formes pharmaceutiques

Les antibiotiques topiques sont généralement disponibles sous deux formes pharmaceutiques, onguents ou crèmes. Les pommades sont des préparations semi-solides (eau dans l’huile) qui sont généralement plus occlusives (empêchant la fuite de l’humidité) et plus difficiles à retirer de la peau une fois appliquées. Les pommades contiennent différents ingrédients, mais beaucoup contiennent du pétrolatum. Le pétrolatum est un excellent agent occlusif, et fait donc office d’émollient (car l’eau est le plus important plastifiant épidermique) et de lubrifiant. Cependant, les patients peuvent trouver le pétrolatum désagréable. Les pommades, en raison de leurs effets occlusifs, sont plutôt utilisées pour les troubles cutanés avec sécheresse associée, et non pour les zones présentant des lésions suintantes.

Les crèmes sont également des préparations semi-solides (huile dans l’eau) qui ne sont généralement pas aussi occlusives que les pommades. Les crèmes ne sont généralement pas aussi salissantes que les pommades, peuvent être lavées à l’eau, et les patients peuvent préférer ces formes de dosage pour cette raison. Au fur et à mesure que le rapport entre la teneur en huile et la quantité d’eau présente augmente, les préparations semi-solides évoluent des crèmes aux onguents.

D’un point de vue pratique, il est utile d’avoir une appréciation de la quantité de crème ou de pommade nécessaire pour traiter une zone de peau infectée spécifique. Si la quantité de médicament prescrite est insuffisante, les patients risquent d’en appliquer trop peu ou de ne pas obtenir plus de médicament par renouvellement. Un gramme de crème couvre adéquatement une surface de peau d’environ 10 cm x 10 cm (100 cm2) ; une quantité similaire de pommade couvre une surface de 5 à 10 % plus grande. Une unité de mesure appelée unité de bout de doigt (UDG) peut être utilisée pour estimer la quantité de médicament à utiliser. Une UDF (adulte), soit la surface allant du pli distal de la peau à l’extrémité de l’index, équivaut approximativement à 0,5 g. Vu autrement, la surface de peau d’une main adulte plate et fermée serait couverte par 0,5 UDF (0,25 g) de pommade.

Impétigo

L’application la plus courante des antibiotiques topiques pour une infection active chez le patient pédiatrique est probablement pour une utilisation dans le traitement de l’impétigo. Deux formes d’impétigo bulleux et non bulleux nécessitent des traitements différents. L’impétigo bulleux, bien que moins fréquent que la forme non bulleuse, nécessite l’utilisation d’antibiotiques systémiques. La cause bactérienne de l’impétigo bulleux est le Staphylococcus aureus, qui produit une toxine épidermolytique. L’impétigo bulleux est mieux traité avec un antibiotique systémique qui fournit une activité contre ce pathogène, comme la dicloxacilline, certaines céphalosporines (par exemple, la céphalexine ou la céfuroxime) ou la clindamycine.

L’impétigo non bulleux résulte d’une infection par Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus ou les deux. Si l’impétigo non bulleux n’est pas étendu ou ne concerne pas la zone buccale, des antibiotiques topiques peuvent être utilisés efficacement. Une infection étendue peut être traitée avec des antibiotiques par voie orale.

Si plusieurs préparations antibiotiques topiques peuvent être utilisées, comme la bacitracine, la pommade antibiotique triple (polymixine B, néomycine, bacitracine) ou la gentamicine, la mupirocine (Bactroban, GlaxoSmithKline) est souvent recommandée. La mupirocine est un antibiotique unique produit à partir de Pseudomonas florescens et est active contre les streptocoques et les staphylocoques, y compris le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM). Des études cliniques en double aveugle ont prouvé que la mupirocine était aussi efficace que l’érythromycine administrée par voie orale, et supérieure au simple nettoyage des lésions. La mupirocine n’a pas été évaluée par des essais contrôlés lorsqu’elle a été comparée à d’autres antibiotiques topiques ou à d’autres antibiotiques oraux antistaphylococciques. La mupirocine est disponible sous forme de pommade (dans une base miscible à l’eau) et est approuvée pour le traitement de l’impétigo chez les enfants âgés de 2 mois à 16 ans. Une formulation en crème est également disponible, approuvée pour les enfants de 3 mois à 16 ans, pour traiter les lésions cutanées traumatiques secondairement infectées. Des essais cliniques contrôlés ont comparé la crème de mupirocine à la céphalexine et ont trouvé une efficacité égale. La mupirocine n’a pas été comparée à d’autres antibactériens topiques pour le traitement des lésions cutanées traumatiques secondairement infectées. Le Bactroban est relativement cher par rapport aux autres antibactériens topiques discutés ici.

La mupirocine est également disponible dans une formulation unique indiquée pour l’éradication de la colonisation nasale de SARM chez les adultes (12 ans et plus) afin de réduire le risque d’infection chez les personnes sensibles (lors des épidémies institutionnelles). Il a également été recommandé dans la littérature d’utiliser la mupirocine par voie nasale pour éliminer la colonisation afin de prévenir l’impétigo récurrent, qui peut être dû à une colonisation nasale. Des essais cliniques évaluant cette utilisation n’ont cependant pas été réalisés. Bactroban Nasal, disponible en tubes à usage unique de 1 g, doit être appliqué en administrant la moitié de la quantité du tube dans chaque narine deux fois par jour pendant cinq jours. Après l’application, il faut demander au patient de presser de manière répétée les narines l’une contre l’autre pendant une minute, car cela permet de diffuser la pommade dans les narines.

Un nettoyage approprié des plaies mineures avec des savons antibactériens et l’application de produits antibactériens topiques en vente libre peuvent également être bénéfiques pour prévenir l’impétigo récurrent.

Utilisations supplémentaires des antibiotiques topiques

Plusieurs agents antibactériens sont disponibles dans des produits en vente libre ou sur ordonnance. Les produits en vente libre peuvent contenir de la bacitracine, de la néomycine, de la polymixine B ou une combinaison des trois (produits à triple antibiotique), et peuvent être utiles pour le traitement des abrasions mineures et peuvent éventuellement prévenir le développement de l’impétigo récurrent.

La bacitracine, active contre les bactéries gram-positives, est disponible sous forme de pommade et est relativement peu coûteuse. La néomycine, un aminoglycoside, est active contre de nombreux agents pathogènes gram-négatifs.

Un inconvénient important à l’utilisation de la néomycine est lié à sa propension relativement élevée à provoquer des réactions allergiques de sensibilité de contact. Le risque d’une telle réaction augmente avec une utilisation prolongée. La polymixine B fournit une activité contre les pathogènes gram-négatifs et est disponible en combinaison avec la bacitracine et la néomycine. La solution de violet de gentiane est également disponible en vente libre pour le traitement des abrasions mineures. Son utilisation peut entraîner une coloration de la peau ou des vêtements. La gentamicine est un aminoglycoside disponible sur ordonnance sous forme de pommade et de crème. Elle est peu souvent mentionnée dans la littérature comme traitement recommandé pour les infections cutanées courantes.

Conclusion

En conclusion, les produits antibiotiques topiques peuvent traiter efficacement les lésions cutanées traumatiques infectées et l’impétigo non bulleux, permettant aux patients de choisir une thérapie optionnelle où les effets indésirables des médicaments systémiques (tels que la diarrhée) sont éliminés. La mupirocine est aussi efficace que l’érythromycine orale dans le traitement de l’impétigo non bulleux localisé. Les produits antibiotiques topiques en vente libre sont des options peu coûteuses pour traiter les lésions cutanées traumatiques secondairement infectées. La mupirocine, une option relativement plus coûteuse, peut n’offrir aucun avantage pour cette utilisation.

Pour plus d’informations :

• Jain A. Infections staphylococciques. Pediatrics in Review. 1999;20:183-81
• Hirschmann JV. Les antibiotiques topiques en dermatologie. Archives of Dermatology. 1988;124:1691-1700
• Dagan R. Impetigo in childhood : changing epidemiology and new treatments. Ped Annals 1993;22:235-40
• Britton JW. Comparaison de la mupirocine et de l’érythromycine dans le traitement de l’impétigo. J Pediatrics. 1990;117 :827-9