Le trouble obsessionnel-compulsif, ou TOC comme on l’appelle habituellement, est une étiquette qui est souvent brandie dans nos conversations quotidiennes. Vous pourriez dire à une amie d' »arrêter d’être aussi TOC » lorsqu’elle vérifie sans cesse son téléphone ou nettoie constamment l’écran de son ordinateur. Mais en réalité, les TOC sont relativement rares – seulement une personne sur 50 en est atteinte. Pour être diagnostiqué, il faut avoir des pensées incontrôlables et anxiogènes (obsessions), des comportements répétés (compulsions) ou une combinaison des deux. Vous pouvez en savoir plus sur les signes et les symptômes du TOC ici.
Types de médicaments et de traitements
Le TOC peut être traité. Les traitements de « première ligne » recommandés sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la gestion des médicaments, généralement un médicament qui cible la sérotonine. De nombreux cliniciens estiment que l’association de ces deux traitements est plus efficace que l’un ou l’autre seul. Si le TOC résiste aux formes de traitement standard, il existe d’autres alternatives.
Traitement du TOC par la thérapie cognitivo-comportementale
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) se concentre sur l’entraînement de votre cerveau à penser et à agir différemment face aux facteurs de stress. Pensez-y de cette façon : la partie de votre cerveau qui résout les problèmes et établit des règles pour savoir comment réagir aux problèmes développe un pépin et, grâce à la TCC, vous pouvez détecter ce pépin et le corriger.
La thérapie cognitive utilise toutes sortes de stratégies différentes pour arriver à ce point, notamment la respiration profonde, le dialogue avec soi-même, la tenue d’un journal et ce qu’on appelle » jouer le scénario jusqu’à la fin » – une sorte d’expérience de pensée où vous imaginez les résultats du pire scénario. Laisser ce scénario se dérouler montre que même si vos pires craintes se réalisent, vous serez toujours capable de trouver des moyens de gérer et de surmonter la situation.
Il existe deux branches principales de la TCC, l’exposition et la prévention rituelle (ERP) et la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT). Les deux partagent les mêmes principes et stratégies, mais l’ACT, apporte une petite nuance.
Thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT)
En général, la TCC dit « cette pensée est un problème, débarrassons-nous-en. » Mais la thérapie ACT dit : « ce n’est pas tant cette pensée qui est un problème, c’est la façon dont vous interprétez cette pensée. » Ce changement subtil peut faire une grande différence pour certaines personnes. « Lorsque vous essayez de changer une pensée, vous élaborez le réseau qui vous a donné cette pensée », explique le Dr Steven Hayes, PhD, professeur fondateur du programme d’analyse du comportement au département de psychologie de l’université du Nevada et auteur de « A Liberated Mind : How to Pivot Toward What Matters ». C’est le genre de chose où lorsque vous vous dites « arrêtez de penser à cette réunion horrible », tout ce que vous pouvez faire, c’est penser à cette réunion horrible.
Prévention de l’exposition et de la réponse (ERP)
Avec l’ERP, vous repérez vos obsessions et/ou compulsions et vous les remplacez consciemment par d’autres pensées ou comportements. Pour ce faire, vous travailleriez avec un thérapeute pour dresser une liste de toutes vos obsessions et compulsions. Celles-ci sont ensuite classées de la moins difficile à la plus difficile à gérer. Le thérapeute commencera par travailler sur les moins gênants en introduisant des défis. Par exemple, si vous êtes obsédé par le fait de vérifier que vous avez bien verrouillé la porte d’entrée, un thérapeute menant une thérapie ERP peut travailler avec vous pour arriver à vous rendre jusqu’à votre voiture sans revenir en arrière pour vérifier. Ensuite, le défi pourrait être d’aller jusqu’au bout de votre rue avant de faire demi-tour. Au fil du temps, cette exposition et cette réponse différée vous aident à répondre différemment à vos obsessions, en diminuant l’anxiété qui les accompagne et le besoin d’exécuter certains comportements.
Traitement des TOC avec des médicaments
Certains médicaments psychiatriques sont souvent prescrits pour contrôler les obsessions et les compulsions. Le plus souvent, les antidépresseurs sont prescrits en premier lieu, bien que votre médecin puisse également suggérer d’autres types d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou des médicaments antipsychotiques pour réduire les symptômes du TOC.
Médicaments approuvés par la FDA pour le TOC
Les antidépresseurs approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) comprennent :
- Clomipramine (Anafranil) pour les adultes et les enfants de 10 ans et plus
- Fluoxétine (Prozac) pour les adultes et les enfants de 7 ans et plus
- Fluvoxamine pour les adultes et les enfants de 8 ans et plus
- Paroxétine (Paxil, Pexeva) pour les adultes uniquement
- Sertraline (Zoloft) pour les adultes et les enfants de 6 ans et plus
Médicaments hors étiquette pour le TOC
Bien que d’autres types d’ISRS et d’inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) n’aient pas été approuvés par la FDA pour le traitement du TOC, certains médecins peuvent prescrire les médicaments « hors étiquette » suivants pour traiter le TOC :
- Citalopram (Celexa)
- Escitalopram (Lexapro)
- Venlafaxine (Effexor)
- Duloxétine (Cymbalta)
Traitement du TOC par des traitements alternatifs
. Traitements alternatifs
Stimulation cérébrale profonde (DBS)
La stimulation cérébrale profonde (DBS) est un traitement émergent pour les TOC sévères lorsque tous les autres traitements échouent. La DBS consiste à placer des électrodes dans des zones ciblées du cerveau en ouvrant le crâne. Les électrodes sont reliées par des fils sous la peau à des générateurs d’impulsions qui sont contrôlés par un médecin à l’aide d’une baguette manuelle et d’un petit ordinateur. La DBS n’a pas été approuvée par la FDA pour le traitement des TOC, mais des études récentes suggèrent qu’elle pourrait être une option thérapeutique prometteuse pour les patients qui ont eu très peu ou pas de réponse à toutes les thérapies comportementales et à tous les médicaments disponibles pour les TOC.
Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr)
La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) consiste à utiliser un aimant pour cibler et stimuler certaines zones du cerveau. Les séances de SMTr sont non invasives et durent généralement entre 30 minutes et une heure et la plupart des traitements nécessitent des séances quotidiennes pendant quelques semaines. Pendant la SMTr, des courants électromagnétiques sont appliqués sur le crâne et dirigés vers des régions spécifiques du cerveau. La quantité de stimulation et la cible de la stimulation sont toujours spécifiques à chaque patient. Les patients sont éveillés pendant la procédure et peuvent poursuivre leurs activités quotidiennes régulières après le traitement.
L’American Psychiatric Association (APA) recommande que les thérapies somatiques comme la SMTr et la DBS ne soient envisagées qu’après avoir épuisé les traitements de première et de deuxième intention.
Les TOC peuvent être un diagnostic effrayant et il se peut qu’ils ne disparaissent pas, mais grâce aux traitements, ils peuvent être (au moins un peu) plus gérables.