Se hai una spondilosi, un’ernia del disco, una stenosi spinale, una scoliosi o un dolore cronico alla schiena, un intervento chirurgico potrebbe essere la prossima mossa nel tuo percorso di salute. Continuate a leggere, perché abbiamo suddiviso i tipi più comuni di interventi chirurgici alla schiena, spiegato la procedura e condiviso quale intervento alla schiena/alla colonna vertebrale potrebbe risolvere la vostra condizione e i vostri sintomi.
Quando potrebbe essere consigliato un intervento alla schiena/alla colonna vertebrale?
Ci sono decine di diversi interventi alla schiena e alla colonna vertebrale che possono essere consigliati dal vostro chirurgo ortopedico. La maggior parte delle volte, la chirurgia della schiena o della spina dorsale è raccomandata solo dopo che trattamenti non chirurgici e meno invasivi come la terapia fisica, le iniezioni o l’agopuntura sono stati provati e non sono più efficaci. Se avete provato una lista di trattamenti non chirurgici, la vostra risonanza magnetica e la radiografia mostrano un problema strutturale trattabile, e l’esame del vostro medico indica una condizione o una deformità che può essere trattata con un intervento chirurgico, allora questo può essere il percorso consigliato.
Un intervento chirurgico può essere il corso d’azione consigliato se:
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Tutte le modalità non operative sono state esaurite. Hai provato la terapia fisica, le iniezioni, l’agopuntura, il massaggio e tutti gli altri trattamenti non chirurgici che il tuo medico ti ha raccomandato.
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I tuoi sintomi corrispondono ai risultati medici. Se il tuo dolore e i tuoi sintomi sono in linea con l’esame fisico, le radiografie o la risonanza magnetica, potresti essere un candidato.
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Hai più di un semplice “dolore”. A volte il tuo mal di schiena può non essere causato da un problema correggibile chirurgicamente. In questi casi, l’intervento chirurgico può non essere raccomandato perché non c’è un problema strutturale specifico che il chirurgo può risolvere.
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Hai una deformità trattabile. Se i vostri esami medici evidenziano una deformità fisica, come la scoliosi degenerativa, allora la chirurgia può aiutare a correggere il problema. Meglio il tuo chirurgo può individuare la causa del tuo mal di schiena, dolore alle gambe, intorpidimento o formicolio, maggiori sono le possibilità di successo dell’intervento chirurgico.
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Sei in buona salute. Gli interventi chirurgici elettivi sono eseguiti solo su pazienti che sono mentalmente e fisicamente abbastanza sani per riprendersi da essi. Se avete una malattia secondaria, siete in sovrappeso, fumate, o avete qualsiasi condizione che vi mette a maggior rischio di complicazioni o di scarso recupero, la chirurgia potrebbe non essere raccomandata fino a che questi problemi non siano ottimizzati.
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I pro superano i contro. Se il vostro ortopedico pensa di poter correggere fisicamente il vostro problema alla colonna vertebrale e può ridurre il vostro dolore, un intervento elettivo può essere la scelta giusta. Alcuni interventi chirurgici alla schiena, come la discectomia e la fusione spinale, hanno abbastanza successo nel trattare alcune condizioni corrispondenti. Quando la causa sottostante del dolore è meno ovvia, il tasso di successo dell’intervento chirurgico scende.
4 tipi principali di chirurgia della schiena
Questi sono i 4 tipi principali di chirurgia della schiena. Sotto ognuno di questi ombrelli chirurgici, ci sono molte varianti per trattare il singolo paziente.
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Laminectomia
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Discectomia
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Fusione spinale
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Vertebroplastica/Cifoplastica
1. Discectomia
Una discectomia (a volte chiamata microdiscectomia, discectomia percutanea, discectomia lombare, chirurgia dell’ernia del disco, chirurgia di decompressione) comporta la rimozione del materiale che sta facendo pressione sulla colonna vertebrale o sulla radice del nervo. La procedura prevede la rimozione della parte erniata del disco intervertebrale (il nucleo polposo) che sta facendo pressione sul nervo o sul midollo spinale. La rimozione di una parte del disco che sta facendo pressione sulla colonna vertebrale aiuterà a risolvere il dolore, l’intorpidimento, la debolezza, i problemi di equilibrio o di mobilità.
Una microdiscectomia è una versione minimamente invasiva dell’intervento in cui una parte del nucleo polposo viene rimossa tradizionalmente o con un laser attraverso una piccola incisione (1-1,5 pollici) con un microscopio. Una discectomia percutanea comporta la rimozione di parte del disco utilizzando un laser o un’aspirazione attraverso una piccola incisione e una sonda.
Una discectomia può essere eseguita su varie parti della colonna vertebrale. Per esempio, una discectomia lombare viene eseguita per rimuovere la parte erniata del disco lombare (parte bassa della schiena).
Una discectomia viene eseguita per:
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Addolcire il dolore alle gambe e/o alle natiche causato dalla compressione dei nervi da un’ernia/rottura del disco
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Trattare la debolezza delle gambe, intorpidimento
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Rilasciare la pressione sui nervi spinali o sul midollo
2. Laminectomia
Simile alla discectomia, la laminectomia è un intervento di decompressione. In una laminectomia, parte dell’osso della colonna vertebrale (lamina) viene tagliata via per esporre il canale spinale. La lamina è la parte posteriore del canale spinale che forma una copertura del midollo spinale. L’obiettivo dell’intervento è decomprimere una parte della colonna vertebrale e rimuovere la pressione sul midollo spinale o sui nervi.
Questa lamina viene tagliata o rimossa insieme al ligamentum flavum (un legamento) che aiuta a sostenere la colonna vertebrale. Spesso, il legamento è la causa della compressione sui nervi o sul midollo spinale. Questo è chiamato stenosi centrale. I nervi compressi potrebbero essere causati da un disco rigonfio, speroni ossei, articolazioni troppo cresciute, o il tessuto del legamento stesso, ecc. Il vostro chirurgo determinerà la causa della pressione/compressione e rimuoverà la causa (come uno sperone osseo o un frammento di disco) chirurgicamente.
Questa compressione e pressione sul vostro nervo può essere la fonte del vostro dolore alla schiena e alle gambe. Le radici nervose compresse possono essere molto dolorose, e alleviare questa pressione attraverso un intervento chirurgico può migliorare la funzione e ridurre il dolore.
Una laminectomia viene eseguita per:
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Prendere accesso a un’ernia/rottura del disco nella spina dorsale (come la sciatica)
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Rimuovere gli speroni ossei conosciuti anche come osteofiti (“spondilosi deformante”)
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Rimuovere dolore alla schiena causato da danni ai nervi
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Trattare l’intorpidimento e il dolore alle gambe
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Rimuovere la pressione sui nervi spinali
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Rimuovere un tumore dalla spina dorsale
3. Fusione spinale
Una fusione spinale è un intervento chirurgico più comunemente usato per affrontare l’instabilità spinale associata alla malattia degenerativa del disco, la scoliosi o un altro problema con l’allineamento spinale. Se ti è stata diagnosticata una scoliosi idiopatica (causa sconosciuta), una scoliosi congenita (raro difetto di nascita), una scoliosi neuromuscolare (effetto collaterale di un’altra malattia), o una scoliosi degenerativa (causata dall’usura), una fusione spinale può essere il trattamento consigliato come “ultima risorsa”.
In una fusione spinale, due o più vertebre (ossa) sono fuse insieme con osso sano (di solito usando un innesto osseo raccolto dal tuo osso o da una banca dell’osso) e bloccato in posizione (spesso con hardware come barre di metallo, piastre, viti ecc.) Questa fusione è una soluzione permanente usata per correggere l’allineamento o un problema degenerativo. La fusione delle vertebre stabilizzerà la spina dorsale in una posizione più corretta o più diritta. Una fusione spinale può correggere una curva spinale del 50-70%.
Una curva spinale di 45°-50° o superiore vi metterà nella categoria di una curvatura “grave”. Questo è il momento in cui una fusione spinale può essere raccomandata per aiutare la vostra deformità e i relativi effetti collaterali.
Una fusione spinale viene eseguita per:
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Ridurre la deformità della curva spinale raddrizzando o allineando la colonna vertebrale
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Trattare scoliosi, spondilolistesi, spondilosi, stenosi spinale, ernia del disco spinale, fratture, infezioni e tumori.
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Trattare gli effetti collaterali come mal di schiena moderato-grave, problemi di mobilità, problemi di respirazione ecc.
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Malattia degenerativa del disco
4. Vertebroplastica/Cifoplastica
Vertebroplastica e cifoplastica sono procedure simili usate per trattare le fratture da compressione vertebrale. Quando le vertebre si fratturano, si comprimono e non vengono trattate, si può avere un dolore lancinante e si può formare una deformità “a goccia”. Queste fratture da compressione possono essere causate da lesioni o più comunemente dall’osteoporosi (bassa massa ossea che porta alle fratture).
In una procedura di vertebroplastica e cifoplastica, il cemento osseo viene inserito nella frattura attraverso un lungo ago cavo. Il cemento osseo viene messo in ogni vertebra colpita. Nei casi più gravi di compressione spinale, viene eseguita una cifoplastica. In questa procedura, un palloncino viene inserito e gonfiato per sollevare le vertebre compresse ad un’altezza normale. Con le vertebre sollevate, il cemento osseo viene poi inserito in questo spazio rialzato.
Il cemento osseo rafforza le vertebre, aiuta a prevenire ulteriori collassi e migliora il dolore.
Una vertebroplastica e una cifoplastica vengono eseguite per:
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Trattare le fratture da compressione vertebrale (VCF) della colonna.
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Prevenire future fratture o crolli osteoporotici (che sono comuni dopo una frattura iniziale)
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Migliorare l’osteoporosi (il calcio si disgrega nelle ossa)
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Biopsia di tumori o cancro nelle ossa.
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