La gestione dell’erosione corneale ricorrente va dalle lacrime artificiali alla PTK

JACKSONVILLE, Fla. – Gestire l’erosione corneale ricorrente è chiaramente un’arma a doppio taglio.

“È una delle cose più soddisfacenti e una delle più frustranti che un optometrista fa per i suoi pazienti”, ha detto Louis J. Catania, OD, che esercita qui nel gruppo privato. “È soddisfacente perché i pazienti che soffrono di erosioni corneali ricorrenti sono di solito in una quantità enorme di disagio e disperazione per il fatto che potrebbero non migliorare mai. Il trattamento è tanto psicologico quanto fisico”.

— Il primo approccio al trattamento dell’erosione corneale ricorrente consiste nel prescrivere lacrime artificiali o un antibiotico temporaneo.

Il disturbo si risolve raramente con il primo regime. “Bisogna iniziare con terapie più blande e poi passare a terapie più aggressive. Ogni volta, però, il paziente è ricorrente, soffre e diventa più dubbioso sul fatto che il prossimo livello di cura funzionerà, perché i due o tre precedenti non hanno funzionato”, ha detto il dottor Catania, autore del libro Primary Care of the Anterior Segment che include la discussione sull’erosione corneale ricorrente.

In effetti, i pazienti possono diventare scettici sul giudizio professionale dell’OD. Pertanto, “Bisogna mantenere un atteggiamento positivo e realistico”, ha notato il dottor Catania. “La maggior parte dei pazienti alla fine risponderà a qualche forma di terapia. Ci vuole solo del tempo per superare il processo”.

Trattamenti conservativi

L’approccio più delicato è quello di trattare il disturbo come una semplice abrasione corneale, prescrivendo lacrime artificiali o un antibiotico temporaneo, seguito da settimane o addirittura mesi di pomata salina ipertonica al momento di coricarsi. “Non si vuole lasciare il paziente su un antibiotico a tempo indeterminato a causa della tossicità”, ha detto il dottor Catania.

Il secondo livello di cura comporta anche un antibiotico temporaneo, insieme forse a una lente a contatto morbida terapeutica. “In generale, i professionisti trovano che le lenti morbide monouso sono le più efficaci”, ha spiegato il dottor Catania.

“Queste lenti si adattano all’occhio abbastanza liberamente in modo da non creare alcun insulto fisiologico secondario”. Inoltre, le lenti monouso minimizzano l’infezione e il costo è nominale.

Le bende a pressione sono anche un’opzione; tuttavia, “sono state messe seriamente in discussione”, ha detto il dottor Catania, a causa del rischio di infezione secondaria.

Nonostante, “l’uso di un bendaggio a pressione è spesso utile nei casi in cui l’erosione scende fino alla membrana basale”, ha detto. “Il bendaggio tende a premere le cellule un po’ più saldamente e riduce il potenziale di recidiva”.

L’uso aggressivo di unguenti invece di gocce è anche utile a tutti questi livelli di cura, tranne quando il paziente indossa effettivamente un bendaggio per lenti morbide. “Gli unguenti tendono a lisciare la superficie”, ha detto il dottor Catania, distinguendo l’unguento salino ipertonico.

Trattamenti aggressivi

Il quarto passo della terapia è la puntura stromale anteriore (ASP), utilizzando un ago da 25 gauge. “La punta viene piegata per creare una minuscola microcurvatura che viene utilizzata per realizzare la procedura”, ha detto Randall K. Thomas, OD, uno specialista nel trattamento delle malattie dell’occhio in uno studio privato di gruppo a Concord, N.C.

“ASP è una tecnica molto sicura ed efficace. È considerata ‘curativa’ nella stragrande maggioranza dei pazienti”, ha detto il dottor Thomas. La semplice terapia consiste solitamente in 40-60 micropunture nel quarto anteriore dello stroma corneale e richiede circa 1 minuto per essere eseguita.

“Questa tecnica di micropuntura altera la biochimica del tessuto, che risulta in un legame più stretto delle cellule epiteliali alla membrana basale e allo strato di Bowman”, ha detto il dottor Thomas.

La quinta e più aggressiva forma di trattamento è lo sbrigliamento corneale o la cheratectomia fototerapeutica (PTK). Il primo “è estremamente efficiente in termini di costi”, ha detto il dottor Thomas. D’altra parte, la PTK “è molto costosa e raggiunge lo stesso obiettivo – sbrigliare la cornea”.

Tuttavia, in entrambi i casi, “ci sono diversi giorni di recupero doloroso”.

La buona notizia è che esiste un approccio graduale ben riconosciuto che può essere curativo in quasi tutti i pazienti.

Per vostra informazione:

• Louis J. Catania, OD, è un consulente clinico a Jacksonville, Florida. Può essere raggiunto al 2279 Seminole Road, No. 4, Atlantic Beach, FL 32233; telefono/fax: (904) 247-8934; e-mail: [email protected].
• Randall K. Thomas, OD, è uno studio privato di gruppo. Può essere raggiunto al 6017 Havencrest Ct., Concord, NC 28027; telefono/fax: (704) 792-1647. Né il Dr. Catania né il Dr. Thomas hanno un interesse finanziario in uno dei prodotti menzionati in questo articolo, e nessuno dei due è un consulente pagato per una delle aziende menzionate.