Trattamento chirurgico
La maggior parte delle persone con strappi completi richiede un intervento chirurgico per riparare il tendine strappato. Se hai un grande strappo parziale o uno strappo parziale associato alla degenerazione del tendine, il tuo medico può anche raccomandare un intervento chirurgico. Questo dipenderà probabilmente dalla vostra età, dalle vostre attività e dal vostro precedente livello di funzionalità.
La riparazione chirurgica riattacca il tendine strappato alla parte superiore della rotula. Le persone che hanno bisogno di un intervento chirurgico si comportano meglio se la riparazione viene eseguita subito dopo l’infortunio. La riparazione precoce può evitare che il tendine si cicatrizzi e si stringa in una posizione accorciata.
Residenza ospedaliera. Anche se le riparazioni dei tendini sono a volte fatte su base ambulatoriale, la maggior parte delle persone rimane in ospedale almeno una notte dopo questa operazione. La necessità o meno di rimanere una notte dipenderà dalle vostre esigenze mediche.
L’intervento può essere eseguito con un anestetico regionale (spinale) che intorpidisce la parte inferiore del corpo, o con un anestetico generale che vi farà dormire.
Procedura. Per riattaccare il tendine, le suture sono posizionate nel tendine e poi infilate attraverso dei fori nella rotula. Le suture sono legate alla base della rotula. Il chirurgo legherà attentamente le suture per ottenere la giusta tensione nel tendine. Questo farà anche in modo che la posizione della rotula corrisponda strettamente a quella della rotula non infortunata.
chirurgia per lo strappo del tendine del quadricipitePer riattaccare il tendine, vengono praticati piccoli fori nella rotula (sinistra) e le suture vengono infilate attraverso i fori per tirare il tendine all’osso (destra).
Nuova tecnica. Uno sviluppo recente nella riparazione del tendine del quadricipite è l’uso di ancore di sutura. I chirurghi attaccano il tendine all’osso usando piccoli impianti di metallo (chiamati ancore di sutura). L’uso di queste ancore significa che non sono necessari fori nella rotula. Questa è una nuova tecnica, quindi si stanno ancora raccogliendo dati sulla sua efficacia. La maggior parte delle ricerche ortopediche sulla riparazione del tendine del quadricipite riguarda la riparazione con sutura diretta e fori nella rotula.
Considerazioni. Per fornire una protezione extra alla riparazione, alcuni chirurghi usano suture o cavi per aiutare a tenere la rotula in posizione mentre il tendine guarisce. Se il vostro chirurgo fa questo, i fili o i cavi potrebbero dover essere rimossi durante un’operazione successiva, programmata.
Il vostro chirurgo discuterà la vostra necessità di questa protezione extra prima dell’operazione. A volte, i chirurghi prendono questa decisione per una protezione aggiuntiva durante l’operazione. È allora che vedono che il tendine mostra più danni del previsto, o lo strappo è più esteso.
Se il tendine si è accorciato troppo prima dell’intervento, sarà difficile riattaccarlo alla rotula. Il vostro chirurgo potrebbe aver bisogno di aggiungere un innesto di tessuto per allungare il tendine. Questo è spesso il caso se è passato più di un mese dall’infortunio. Anche un grave danno da lesione o una malattia sottostante può rendere il tendine troppo corto. Il tuo chirurgo discuterà questa procedura aggiuntiva con te prima dell’intervento chirurgico.
Complicazioni. Le complicazioni più comuni della riparazione del tendine del quadricipite includono debolezza e perdita di movimento del ginocchio. È anche possibile che il tendine si rompa di nuovo dopo che è stato riparato. Inoltre, la posizione della rotula può essere diversa dopo l’intervento.
Come per qualsiasi intervento chirurgico, le altre possibili complicazioni includono l’infezione, la rottura della ferita, un coagulo di sangue o complicazioni dell’anestesia.
Riabilitazione. Dopo l’intervento chirurgico avrete bisogno di qualche tipo di gestione del dolore, tra cui ghiaccio e farmaci. Circa 2 settimane dopo l’intervento, i punti di sutura o i punti metallici saranno rimossi nell’ufficio del chirurgo.
Molto probabilmente, la sua riparazione sarà protetta con un immobilizzatore del ginocchio o un gesso per gambe lunghe. Potreste essere autorizzati a mettere il vostro peso sulla gamba con l’uso di un tutore e stampelle (o un deambulatore). Con il tempo, il medico o il terapista sbloccherà il tutore. Questo vi permetterà di muovervi più liberamente con una maggiore gamma di movimenti. Esercizi di rafforzamento saranno aggiunti al vostro piano di riabilitazione.
In alcuni casi, viene prescritto un protocollo di “movimento immediato” (piano di trattamento). Questo è un approccio più aggressivo e non è appropriato per tutti i pazienti. La maggior parte dei chirurghi protegge il movimento subito dopo l’intervento.
La tempistica esatta per la terapia fisica e il tipo di esercizi prescritti saranno individualizzati per voi. Il tuo piano di riabilitazione sarà basato sul tipo di strappo che hai, la tua riparazione chirurgica, la tua condizione medica e le tue esigenze.
Il recupero completo richiede almeno 4 mesi. La maggior parte delle riparazioni sono quasi guarite in 6 mesi. Molti pazienti hanno riferito di aver avuto bisogno di 12 mesi prima di raggiungere tutti i loro obiettivi.