Introduzione
La lussazione della rotula è un problema comunemente visto nei cani e occasionalmente nei gatti. La rotula (nota anche come rotula) è un osso “fluttuante” associato all’articolazione del ginocchio o della grassella. La lussazione rotulea si verifica più comunemente nei cani di razza piccola come barboncini, pomerani e chihuahua, ma può verificarsi anche in razze più grandi. La maggior parte delle lussazioni rotulee comportano lo spostamento della rotula verso l’interno del ginocchio, che è indicato come una lussazione rotulea mediale (MPL). Le lussazioni rotulee possono anche essere verso l’esterno o laterali (LPL) – anche se questo è molto meno comune. Le lussazioni rotulee mediali sono associate ad una conferma a “gambe arcuate” mentre le lussazioni rotulee laterali sono associate ad una postura “a ginocchia rovesciate”.
Anatomia
La rotula riposa appena sopra e davanti all’articolazione del ginocchio nel solco trocleare distale del femore. Normalmente questo solco fornisce una regione stabile per il riposo della rotula. Nei cani con lussazione rotulea, questo solco spesso non sviluppa una profondità adeguata che aumenta l’instabilità della rotula.
La rotula ha una forma ovale appiattita ed è circondata dai tendini dei gruppi muscolari quadricipiti. Il tessuto che circonda la rotula continua giù per attaccarsi all’aspetto anteriore della parte superiore della tibia alla tuberosità tibiale. Il tessuto tra la rotula e la tuberosità tibiale è chiamato legamento rotuleo. Nei cani con lussazione rotulea mediale (interna), la tuberosità tibiale si trova troppo all’interno del ginocchio. Nei cani con lussazione rotulea laterale, la tuberosità tibiale si trova troppo all’esterno della gamba. La rotula è circondata da ulteriori tessuti stabilizzanti tra cui la capsula articolare dell’articolazione del ginocchio e forti tessuti fasciali dell’arto. Nei cani con lussazione rotulea mediale, questi tessuti aggiuntivi sono eccessivamente stretti all’interno del ginocchio ed eccessivamente allentati all’esterno del ginocchio. Alcuni cani hanno anche un femore curvo o una tibia (tibia) che può contribuire alla lussazione rotulea. Tutte le variazioni di cui sopra dall’anatomia normale contribuiscono all’instabilità della rotula e sono l’obiettivo della correzione con la chirurgia.
Quali animali sono comunemente colpiti?
I cani di razza piccola sono colpiti da lussazioni della rotula molto più spesso dei cani di razza grande. Le femmine sono colpite circa 1,5 volte più spesso dei maschi. Entrambe le ginocchia sono colpite nel 50% di tutti gli animali.
Alcuni cani sono colpiti più gravemente di altri?
Sì. Le lussazioni rotulee sono divise in quattro gradi diversi a seconda della tendenza della rotula a rimanere dentro o fuori dal suo solco. I quattro gradi sono i seguenti.
Grado 1: La rotula può essere lussata con la manipolazione della mano, ma ritorna alla sua posizione normale senza assistenza ed è quasi sempre in una posizione appropriata. Le lussazioni di grado 1 sono raramente associate a zoppia.
Grado 2: La rotula può lussare spontaneamente, ma è più spesso nella sua posizione normale. Una zoppia significativa può essere associata alle lussazioni di grado 2.
Grado 3: La rotula lussa spontaneamente e si trova più spesso fuori dalla sua posizione normale. Tuttavia, può essere riportata nella sua posizione normale con la manipolazione della mano. Una zoppia significativa è spesso associata alle lussazioni di grado 3.
Grado 4: La rotula è sempre situata fuori dalla sua posizione normale e non può essere riportata alla sua posizione normale con manipolazioni manuali. Questo grado è spesso associato ad un grave aspetto dell’arto “a gambe arcuate” o “a ginocchia rovesciate”, e spesso causa una grave zoppia. Le lussazioni di grado 4 possono causare zoppia debilitante soprattutto nei cani di grossa taglia.
Quali sono i segni clinici comuni?
I cani tipici con lussazione rotulea hanno una zoppia intermittente che non porta peso. Saranno completamente normali per la maggior parte del tempo, ma diventano completamente privi di peso in modo intermittente quando la rotula è lussata. Quando ritorna alla sua posizione normale nel solco trocleare, l’animale appoggia normalmente il peso sull’arto interessato. I proprietari occasionalmente descriveranno un rumore schioccante nel ginocchio del loro animale o saranno in grado di sentire l’instabilità della rotula toccando le gambe posteriori del loro animale. La maggior parte degli animali non sembrano particolarmente dolorosi quando la rotula è lussata, semplicemente non usano l’arto con la rotula fuori dalla sua posizione normale.
Come viene diagnosticata una lussazione rotulea?
Una lussazione rotulea viene diagnosticata sulla base di un esame fisico dal vostro veterinario. Le radiografie (raggi X) degli arti posteriori sono più spesso prese per documentare la gravità della deformità ossea.
Che altro potrebbe essere la causa dei problemi del mio animale?
Una diagnosi definitiva è generalmente molto semplice per i cani con lussazione rotulea. Questo è particolarmente vero se la zoppia è presente da quando il vostro cane era un cucciolo. Se il vostro cane è più vecchio e la gravità della zoppia è recentemente peggiorata, dovrebbero essere valutate altre cause di zoppia. I potenziali problemi concomitanti includono altri problemi del ginocchio come la rottura del legamento crociato craniale, l’infezione del ginocchio, il cancro alle articolazioni o malattie immunitarie come la poliartrite. Altre diagnosi potenziali includono la displasia dell’anca, l’ernia del disco intervertebrale o problemi con il femore o la tibia (cioè cancro alle ossa o infezione fungina).
Quali sono le mie opzioni di trattamento?
L’intervento chirurgico è raccomandato per animali con lussazioni di grado 2, 3 e 4 che hanno una zoppia significativa. I cani con una lussazione rotulea di grado 3 o 4 generalmente avranno una zoppia significativa e quindi si raccomanda la correzione chirurgica. L’obiettivo della chirurgia è quello di mantenere la rotula nella sua posizione appropriata in ogni momento. Questo è più spesso realizzato con tre manovre chirurgiche.
(1) Trocleoplastica – Come precedentemente menzionato, il solco trocleare, situato alla fine del femore, è anormalmente poco profondo nei cani con lussazioni rotulee. Il solco viene quindi valutato in tutti i cani al momento dell’intervento. Se è anormalmente poco profondo, il solco viene approfondito. Un intervento chirurgico per approfondire il solco è chiamato trocleoplastica.
(2) Trasposizione della tuberosità tibiale – L’attacco del legamento rotuleo alla tibia, la tuberosità tibiale, è staccato e spostato verso l’esterno dell’articolazione nei cani con lussazione rotulea mediale. Nei cani con lussazione laterale, la tuberosità tibiale viene spostata verso l’interno del ginocchio. La tuberosità viene poi stabilizzata nella sua nuova posizione con piccoli perni, e tipicamente guarisce durante le prossime 8 settimane.
(3) Imbricatura laterale e rilascio mediale – I tessuti che circondano la rotula vengono allentati o rilasciati all’interno del ginocchio e serrati o imbricati all’esterno del ginocchio nei cani con lussazione rotulea mediale. L’esatto opposto viene eseguito nei cani con lussazione rotulea laterale.
Nei cani con lussazione rotulea di grado 4, è spesso necessaria una chirurgia più aggressiva. Questo comporta il raddrizzamento del femore e/o della tibia con tagli ossei completi (osteotomie), e la stabilizzazione delle ossa con piastre ossee.
Quali sono le possibilità che il mio animale migliori?
Le possibilità di miglioramento dopo un intervento chirurgico per correggere le lussazioni rotulee sono molto buone nei cani con lussazioni di grado 1, 2 o 3. Con la chirurgia, la rotula dovrebbe diventare completamente stabile e la zoppia dovrebbe risolversi. Nei cani con lussazioni di grado 4, la probabilità di miglioramento è meno certa e dipende dalla gravità delle deformità ossee.
Ci sono potenziali complicazioni associate alla chirurgia?
Qualsiasi procedura chirurgica ha il potenziale di complicazioni. Fortunatamente, la chirurgia per una lussazione rotulea è comunemente eseguita e le complicazioni sono rare. Le potenziali complicazioni includono problemi con l’anestesia generale, l’infezione chirurgica, la migrazione degli impianti chirurgici (cioè i perni che stabilizzano la trasposizione della tuberosità tibiale), e il fallimento della chirurgia per stabilizzare completamente la rotula e risolvere la zoppia. Più del 90% dei cani con riparazione chirurgica delle lussazioni rotulee di grado 1, 2 e 3 non avranno complicazioni significative e torneranno alla funzione normale, o quasi, con l’intervento chirurgico.
Come mi prenderò cura del mio animale domestico dopo l’intervento?
Cura dell’incisione: Dovresti monitorare l’incisione del tuo animale almeno due volte al giorno per vedere se ci sono segni di infezione. L’infezione appare generalmente come un gonfiore rosso doloroso associato all’incisione. Altri problemi incisionali includono la separazione della linea di incisione. Questo è più comunemente associato a un’infezione o a un animale domestico che lecca o mastica l’incisione. Mandiamo tutti i nostri pazienti a casa con un collare elisabettiano (noto anche come paralume) per proteggere l’incisione dal leccare e masticare fino a quando le suture o le graffette vengono tolte a circa 2 settimane dopo l’intervento.
Restrizione di attività: Dopo l’intervento, il tuo animale dovrà essere confinato in una cassa o in una piccola stanza per 8 settimane. I pavimenti scivolosi come il legno duro e le piastrelle di ceramica dovrebbero essere evitati. Il vostro animale non dovrebbe essere autorizzato a giocare con altri animali o bambini, e dovrebbe essere tenuto lontano da scale e mobili. Dovrebbe essere portato fuori 4 o 5 volte al giorno per urinare e defecare. Il vostro animale domestico dovrebbe essere sempre al guinzaglio, quando è fuori, per almeno 8 settimane.
Terapia fisica: La terapia fisica è utile dopo l’intervento chirurgico per la riparazione della lussazione rotulea. A partire da 3-4 giorni dopo l’intervento, dovreste eseguire con lui/lei esercizi di movimento passivo almeno 3 volte al giorno sul ginocchio operato. Possiamo anche istruirvi sulla terapia fisica con Canine Rehabilitation of Nashville se indicato.
Esami di controllo: I controlli sono generalmente programmati per 2 settimane dopo l’intervento, per la rimozione della sutura, e 8-10 settimane per il controllo finale. Se il vostro animale sta bene in quel momento non saranno necessari ulteriori controlli.
Medicazioni: Vi forniremo le istruzioni sui farmaci da prendere dopo l’intervento al ginocchio. Generalmente, qualche tipo di antidolorifico sarà somministrato per 10-14 giorni dopo l’intervento.
Cura generale: Dopo qualsiasi intervento chirurgico, dovreste assicurarvi che il vostro animale mangi e beva normalmente senza vomito, diarrea o anoressia prolungata. Dovreste anche essere consapevoli dell’atteggiamento generale del vostro animale e assicurarvi che interagisca normalmente con i membri della vostra famiglia, che sia in grado di dormire normalmente e che non sia insolitamente letargico. Se notate qualcosa di significativamente fuori dal normale in riferimento alle abitudini di cui sopra dovreste contattare il vostro veterinario
Sommario
- La lussazione patellare comporta lo spostamento della rotula dalla sua posizione normale verso l’interno del ginocchio, con la lussazione mediale, e verso l’esterno con la lussazione laterale.
- I cani di piccola taglia sono colpiti più spesso dei cani di razza grande, e le femmine sono colpite 1,5 volte più frequentemente dei maschi.
- Le lussazioni patellari sono divise in categorie mediali (interne) e laterali (esterne) con quattro gradi di gravità. Le lussazioni di grado uno sono le meno gravi e le lussazioni di grado quattro sono le più gravi.
- I cani con lussazione rotulea hanno più spesso una zoppia intermittente che non porta peso e che generalmente non appare dolorosa.
- Una diagnosi definitiva viene fatta all’esame fisico, più spesso con l’aiuto di radiografie dell’intero arto.
- L’intervento chirurgico è raccomandato per gli animali con lussazione di grado 2, 3 o 4 e una storia di zoppia.
- L’intervento chirurgico generalmente comporta l’approfondimento del solco femorale distale, il movimento della tuberosità tibiale e la manipolazione dei tessuti che circondano la rotula.
- La prognosi per una completa risoluzione della zoppia dopo l’intervento con lussazione di grado 1, 2 o 3 è eccellente. La prognosi per il ritorno alla funzione normale o quasi normale con il grado 4 è meno prevedibile.
- La restrizione dell’attività dopo l’intervento è richiesta per 8 settimane per promuovere la migliore possibilità di un ritorno alla funzione normale ed evitare potenziali complicazioni chirurgiche.