Deanne Nakamoto, MD, e C. Robert Bernardino, MD, FACS, New Haven, Conn.
Trichiasis pode ser uma condição crónica e debilitante para os pacientes, e o seu curso de tratamento pode ser igualmente exasperante. Os doentes sofrem de irritação, lágrimas e dor quando os cílios aberrantes se tornam mal dirigidos e crescem em direcção ao olho. Isto por vezes resulta em sequelas oculares graves, tais como úlceras da córnea, queratopatia puntiforme, abrasões e cicatrizes.1
br>>Globalmente, o tracoma é a principal causa de tricíase e é a principal causa infecciosa de cegueira no mundo.2 A má condução das pestanas no tracoma ocorre secundária à involução de uma linha normal de pestanas após a cicatrização posterior da lamela. Nos Estados Unidos, onde o tracoma é incomum, a tricíase surge idiopática, ou secundariamente do trauma, pemfigoide cicatricial ocular, síndrome de Stevens-Johnson, queimaduras químicas e blefarite grave.1 A distiquíase, um subconjunto interessante, é o crescimento das pestanas dos orifícios da glândula meibomiana quer congénita quer após o trauma (Ver Figura 1). 
br>>Sejam quais forem as causas, se a tricíase estiver associada à entropiona, a gestão é orientada para tratar primeiro a malposição da tampa, usando procedimentos de rotação de alcatrão e enxertos espaçadores. O tratamento da entropiona não é abordado neste artigo. Em vez disso, discutiremos o tratamento da tricíase nas margens das pálpebras bem posicionadas, ou nas tampas após a correcção da entropiona.
br> Opções de tratamento
>/p>
br> O tratamento da entropiose inclui a depilação mecânica, electrólise, crioterapia e lasers de árgon, bem como várias abordagens cirúrgicas que podem empregar combinações das acima referidas.3 A terapia é baseada na causa, extensão e localização dos cílios, bem como na tolerância do paciente aos efeitos secundários e danos nos tecidos moles.
br>A depilação mecânica é geralmente o tratamento de primeira linha, especialmente para algumas pestanas isoladas. As pestanas tendem a voltar a crescer em poucas semanas, no entanto, e é normalmente necessária uma terapia adicional se as pestanas voltarem. Michael McCracken, MD, e colegas descreveram a trefinação das pestanas, uma ligeira variação em que os folículos das pestanas são entediados com um tubo oco de aço inoxidável de 21-ga.4 Reportam uma taxa de sucesso de 62% sem complicações. 
>/p>
Electrolise ou electroepilação envolve a inserção de uma sonda em cada folículo individual sob lâmpada de fenda ou ampliação do microscópio de funcionamento. Depois da anestesia local ser infiltrada na pálpebra, a sonda é inserida ao longo de um fio de cabelo (Ver Figura 2). A carga eléctrica é aplicada até se ver borbulhar na raiz do fio de cabelo. Se a haste capilar e o bulbo puxarem livremente, o tratamento é bem sucedido (Ver Figura 3). Este método também provou ser bastante eficaz para folículos isolados, mas é uma solução incómoda para mais do que um punhado de pestanas e também pode resultar em recrescimento e cicatrização da pálpebra. A depilação por radiofrequência é realizada de forma muito semelhante e verificou-se que tem elevadas taxas de sucesso de tratamento único (56 a 90 por cento) e causa menos cicatrizes do que a electrólise.3,5
Argon laser alcançou taxas de sucesso semelhantes com efeitos secundários limitados devido à destruição precisa dos tecidos. É uma escolha apropriada quando os cílios problemáticos são poucos e dispersos, e quando não são secundários a uma condição inflamatória.6 O feixe de árgon é geralmente titulado com base na pigmentação da cílios, com configurações de laser sugeridas variando entre 300 mW/0,5 s/50 µm e 1.200 mW/0,2 a 0,5 s/50 a 100 µm.6 O feixe é dirigido 2 a 3 mm abaixo da base das pestanas, coaxial às pestanas.7 São necessárias queimaduras repetitivas para a destruição folicular. As taxas de sucesso relatadas variam de 45 a 62% após um primeiro tratamento, e 68 a 70% após dois tratamentos.6-9 Os efeitos secundários – principalmente edema de curta duração e eritema – são mínimos em comparação com as modalidades mais destrutivas.7
br> Poucos estudos recentes utilizaram um laser de díodo de 810 nm em vez de árgon, que utiliza uma sonda de contacto para direccionar a energia do laser ao longo do eixo. Randall Pham, MD, e colegas relataram uma redução dos cílios de 3,58 por paciente para 0,73 após três meses, sem quaisquer complicações relatadas.10
br>>>/p>
br> A crioterapia é eficaz para grandes áreas confluentes de tricíase. Depois de injectada a anestesia local, a sonda é aplicada na área de tratamento usando um gel de acoplamento como o Surgilube. O tratamento a frio é então iniciado, com o termopar ajustado a -20 a -30 graus Celsius. Uma bola de gelo propagar-se-á, e uma ligeira tracção na sonda causará distração das pálpebras, confirmando assim o termopar. O acoplamento é mantido durante 5 segundos e depois é autorizado a descongelar. Este processo é repetido, completando assim a técnica de descongelamento por dupla congelação. O branqueamento clínico indica destruição folicular adequada.11 Foram relatadas taxas de sucesso tão altas como 90 a 91 por cento.12-14 No entanto, os tecidos moles circundantes são frequentemente afectados, levando a entalhes nas pálpebras, entropion, edema das pálpebras, cicatrização dos canais, reactivação do herpes zoster, simbolfáron e alterações pigmentares das pálpebras.13
br>Muito extenso tricíase também pode ser tratado cirurgicamente. As técnicas cirúrgicas incluem a ressecção da cunha das pálpebras, blefarotomia horizontal, fractura do tarso e divisão das pálpebras.15 A divisão cirúrgica ou radiocirúrgica da margem da pálpebra permite o acesso directo aos folículos das pálpebras, que podem depois ser destruídos e/ou extirpados internamente de forma eficiente, utilizando algumas das técnicas acima mencionadas.
br> O padrão e a causa da tricíase, bem como o conforto do paciente e do cirurgião, devem orientar as decisões de tratamento. Até que um ensaio aleatório e controlado compare directamente estes tratamentos no seu estado actual de prática, a tomada de decisões de gestão baseadas em provas continuará a ser um desafio. Em última análise, dois ou mais destes métodos podem ser utilizados em muitos pacientes refractários. Pode ser prudente recordar aos pacientes, especialmente em casos de numerosos cílios ofensivos, que o objectivo da terapia é reduzir os sinais e sintomas, e que o potencial recrescimento de alguns cílios não é um fracasso do tratamento.
Drs. Nakamoto e Bernardino estão no Departamento de Plásticos Oftalmológicos e Cirurgia Orbital do Centro de Olhos da Universidade de Yale/ Escola de Medicina de Yale. Contacte-os em 40 Temple St., New Haven, Conn. 06520 . Telefone: (203) 785-2020; fax: (203) 785-5909; e-mail: robert. [email protected].
1. Choo P. Distichiasis, Trichiasis, e Entropion: Avanços na Gestão. Intl Ophthalmol Clin 2002;42(2):75-87.
2. Resnikoff S, Pascolini D, Etya’ale D, et al. Global Data on visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organization 2004;82(11):844-51.
3. Curso de Oftalmologia AAO de Ciências Básicas e Clínicas: Órbita, Pálpebras, e Sistema Lacrimal. In: Liesegang T, Skuta G, Cantor L, eds., 2007-2008 ed. São Francisco: American Academy of Ophthalmology, 2007; v. 7.
4. McCracken M, Kikkawa D, Vasani A. Tratamento da Tricíase e Distiquíase por Eyelash Trephination. Ophthal Plast Reconstruir Surg 2006;22:349-51.
5. Kezirian G. Tratamento da tricíase localizada com radioscirurgia. Ophthal Plast Reconstr Surg 1993;9:260-6.
6. Bartley G, Lowry J. Argon Laser Treatment of Trichiasis. Am J de Ophthalmol 1992;113:71-4.
7. Yung C, Massicotte S, Kuwabara T. Tratamento a Laser de Tricíase com Argônio: Uma Avaliação Clínica e Histopatológica. Ophthal Plast Reconstr Surg 1994;10:130-6.
8. Huneke J. Argon Laser Treatment for Trichiasis. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8:50-5.
9. Sharif K, Arafat A, Wykes W. The Treatment of Recurrent Trichiasis with Argon Laser Photocoagulation. Eye 1991;5:591-5.
10. Pham R, Biesman B, Silkiss R. Tratamento de Tricíase usando um Laser de Diodo de 810 nm: Um Estudo de Eficácia. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(6):445-7.
11. Sullivan J, Beard C, Bullock T. Criocirurgia para tratamento de tricíase. Am J Ophthalmol 1976;82:117-21.
12. Arroz C, Kersten R, Al-Hazzaa S. Crioterapia para Tricíase em Traquíase. Arch Ophthalmol 1989;107:1180-2.
13. Wood J, Anderson R. Complicações da criocirurgia. Arch Ophthalmol 1981;99:460-3.
14. Collin J, Coster D, Sullivan J. Tratamento da tricíase com uma crioproteína de tampa. Br J Ophthalmol 1985;69:267-70.
15. Yeung Y, Hon C, Ho C. Um tratamento cirúrgico simples para tricíase da tampa superior. Ophthal Surg and Lasers 1997;28:74-6.