O que é Gestão de Casos?
A definição de gestão de casos é o planeamento, processamento e monitorização dos serviços de saúde prestados a um paciente por um grupo coordenado de prestadores de cuidados de saúde. A gestão de casos é concebida para suprir as necessidades de um paciente enquanto controla os custos, com um gestor de casos a manter informações sobre os resultados de um paciente. As companhias de seguros, hospitais e prestadores de cuidados ambulatórios podem todos designar um gestor de casos para monitorizar um determinado paciente.
Gestão de casos, por vezes conhecida como gestão dinâmica de casos, o trabalho é normalmente realizado por profissionais na área dos cuidados de saúde com experiência no trabalho num ambiente médico, como um hospital.
Key Takeaways
li>alguns médicos praticam a gestão de casos, bem como outros profissionais de saúde aliados.li>O papel é definido mais pelas necessidades e objectivos de organizações individuais, versus um modelo consistente de prática de gestão de casos.
Como funciona a gestão de casos
Como se define a gestão de casos? Há várias formas. Por exemplo, um profissional médico que gere as necessidades de um indivíduo não é muito diferente de um consultor financeiro que gere a carteira de um cliente. Os gestores de casos avaliam as necessidades de um paciente e determinam como prestar cuidados de forma eficiente dados os recursos disponíveis.
Porque os gestores de casos trabalham para companhias de seguros de saúde, hospitais, e outros fornecedores, tentam manter os custos o mais baixos possível. Com o aumento dos custos nos cuidados de saúde, a gestão de casos pode ser uma ferramenta útil tanto para consumidores como para empresas.
Um gestor de casos avalia que serviços são considerados medicamente necessários quando um novo caso é iniciado e trabalha com diferentes prestadores de serviços para assegurar que os serviços necessários estão a ser prestados no contexto apropriado. Os gestores de casos têm de navegar em necessidades de cuidados complexos, que podem envolver a oferta de diferentes serviços em momentos diferentes por diferentes prestadores de cuidados de saúde.
A gestão de casos hospitalares envolve trabalhar com companhias de seguros para assegurar que os procedimentos e serviços são abrangidos pela cobertura da apólice e serão pagos. Envolve também a educação dos pacientes sobre ajustes no estilo de vida, como tomar medicação, e quando devem entrar para as consultas de acompanhamento. A gestão de casos num centro de reabilitação, por exemplo, utilizaria prestadores de serviços de saúde mental para acompanhar os pacientes.
Considerações Especiais
A gestão de casos não termina quando um paciente deixa o hospital. As companhias de seguros planeiam as necessidades médicas contínuas, incluindo mais check-ups e cuidados ambulatórios, a fim de reduzir a necessidade de dispendiosas visitas às urgências. Algumas enfermeiras visitarão os pacientes nas suas casas, mesmo após um procedimento médico de rotina como o nascimento de uma criança.
Ao expandir o período de tempo considerado parte do caso, os prestadores médicos estão mais aptos a detectar os sintomas precocemente antes de se tornarem em algo mais grave. A interacção contínua com o paciente também permite aos profissionais médicos uma oportunidade de avaliar o progresso dos tratamentos, e de mudar a medicação e as visitas conforme necessário.