SEGURIDAD
Apixabán tiene un menor riesgo de hemorragia que la warfarina, pero un riesgo ligeramente mayor de hemorragia menor en comparación con la aspirina. Se evitará un episodio adicional de hemorragia mayor (definido como una hemorragia clínicamente manifiesta acompañada de una disminución de la hemoglobina de 2 g por dL y que se produzca en un lugar crítico o que provoque la muerte) por cada 66 pacientes tratados con apixabán en lugar de warfarina durante 1,8 años.2 La muerte por cualquier causa, incluida la muerte por hemorragia grave, se produce con menos frecuencia con apixabán que con el tratamiento con warfarina (número necesario a tratar = 132 durante 1,8 años).2
La interrupción del tratamiento con apixabán expone a los pacientes a un mayor riesgo de eventos trombóticos. A menos que suspendan el tratamiento debido a una hemorragia grave, se debe prescribir a los pacientes un anticoagulante alternativo para evitar un mayor riesgo de ictus.3
Aunque apixabán tiene menos interacciones farmacológicas que la warfarina, la coadministración con agentes antiplaquetarios, fibrinolíticos, heparina, aspirina y antiinflamatorios no esteroideos crónicos aumenta el riesgo de hemorragia.3 Apixaban no se ha estudiado en niños ni en mujeres embarazadas o en periodo de lactancia y es categoría B de embarazo de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.3 No hay forma de revertir la anticoagulación causada por apixaban.
TOLERABILIDAD
Apixaban es bien tolerado. En los ensayos clínicos, aproximadamente uno de cada 16 pacientes (6,3%) interrumpió su uso, principalmente por eventos hemorrágicos (es decir, hemorragias no graves que dieron lugar a una intervención del médico o a un cambio en el tratamiento antitrombótico). Un número significativamente menor de pacientes que toman apixabán debe interrumpir el tratamiento en comparación con los que toman warfarina o aspirina. Se producen náuseas en aproximadamente el 7% de los pacientes que toman apixabán.4
EFICACIA
Se comparó apixabán con el tratamiento con aspirina en 5.600 pacientes que tenían fibrilación auricular crónica y al menos un factor de riesgo adicional de ictus, pero para los que el tratamiento con warfarina no era adecuado. La probabilidad de sufrir un ictus fue menor con apixabán que con aspirina (NNT = 50 por 1,1 años; intervalo de confianza del 95%, 44 a 84).1 El riesgo de embolia sistémica también fue menor con apixabán. Además, el riesgo anual de muerte por cualquier causa no fue significativamente diferente en los pacientes que tomaron apixabán frente a la aspirina.
Apixabán tiene una eficacia similar a la de la warfarina para la prevención del ictus. En un estudio de 18.201 pacientes con fibrilación o aleteo auricular y al menos un factor de riesgo adicional de ictus grave (es decir, basado en la herramienta de predicción de riesgo de ictus CHADS2 ), sólo hubo diferencias pequeñas y clínicamente insignificantes en las tasas de ictus, embolia sistémica y muerte. Apixabán no se ha comparado directamente con dabigatrán (Pradaxa) o rivaroxabán (Xarelto), otros dos anticoagulantes orales comercializados recientemente.
PRECIO
Un suministro de apixabán para un mes cuesta aproximadamente 287 dólares. A diferencia de la warfarina, apixabán no tiene costes de control de laboratorio asociados.
SIMPLICIDAD
Apixabán se toma por vía oral dos veces al día. La dosis habitual es de 5 mg, que se reduce a 2,5 mg para los pacientes con dos de las siguientes características: edad de 80 años o más, peso corporal inferior a 133 libras (60 kg) o nivel de creatinina sérica igual o superior a 1,5 mg por dL (133 μmol por L). No se conocen interacciones con los alimentos.