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Technique

Plusieurs types de débridements permettent d’obtenir l’élimination des tissus dévitalisés. Il s’agit du débridement chirurgical, du débridement biologique, du débridement enzymatique et du débridement autolytique.

Débridement autolytique

C’est le type de débridement le plus conservateur. Ce type de débridement est un processus naturel par lequel les cellules phagocytaires endogènes et les enzymes protéolytiques décomposent les tissus nécrotiques. C’est un processus hautement sélectif par lequel seuls les tissus nécrotiques seront affectés lors du débridement.

Il est indiqué pour les plaies non infectées. Il peut également être utilisé comme traitement d’appoint dans les plaies infectées. Il peut être utilisé avec d’autres techniques de débridement comme le débridement mécanique dans le cas de plaies infectées.

Il nécessite un environnement humide et un système immunitaire fonctionnel. L’utilisation de pansements retenant l’humidité peut l’améliorer. Ce type de débridement induit un ramollissement du tissu nécrotique et une éventuelle séparation du lit de la plaie.

L’efficacité de ce type de débridement est mandatée par la quantité de tissu dévitalisé à retirer ainsi que par la taille réelle de la plaie.

Le débridement autolytique prendra quelques jours. Si une diminution significative des tissus nécrosés n’est pas observée en 1 ou 2 jours, une autre méthode de débridement doit être envisagée.

Débridement biologique

Le débridement biologique, également appelé thérapie larvaire, utilise des larves stériles de l’espèce Lucilia sericata de la mouche verte du biberon. C’est un mode de débridement efficace, particulièrement approprié dans les grandes plaies où une élimination indolore des tissus nécrosés est nécessaire. Le mécanisme d’action de la mégathérapie/débridement consiste principalement en la libération d’enzymes protéolytiques contenant des sécrétions et des excrétions qui dissolvent le tissu nécrotique du lit de la plaie. Les autres modes d’action contribuant au résultat global de la thérapie larvaire sont :

1. Bactériocides, car les larves ingèrent et digèrent les bactéries
2. Inhibition de la croissance bactérienne en produisant en libérant de l’ammoniac dans le lit de la plaie, ce qui augmente le pH de la plaie
3. Bris du biofilm existant au niveau de la plaie. du biofilm existant au niveau du lit de la plaie et inhibition de la croissance du nouveau biofilm
4. Ingestion directe des tissus nécrotiques

Les magots peuvent être appliqués sur le lit de la plaie. Ils peuvent être enfermés dans un sac biologique ou sont en liberté.

Des études ont montré que les asticots en liberté peuvent débrider une plaie au moins deux fois plus vite que les asticots en sac. Des études comparatives entre le traitement par les asticots en liberté versus les asticots contenus dans un sac biologique et le débridement autolytique par hydrogel montrent que les jours pour un débridement complet sont respectivement de 14 versus 28 versus 72 jours.

Les contre-indications au débridement biologique sont une plaie abdominale contiguë à la cavité intrapéritonéale, le pyoderma gangrenosum chez les patients sous traitement immunosuppresseur et les plaies à proximité de zones atteintes d’arthrite septique.

Débridement enzymatique

C’est une méthode sélective de débridement des tissus nécrosés utilisant une enzyme protéolytique exogène, la collagénase, pour débrider les bactéries Clostridium. La collagénase digère le collagène du tissu nécrotique lui permettant de se détacher.

Le débridement enzymatique est une méthode lente du débridement comme du poil au débridement mécanique et tranchant.

La collagénase et les pansements réducteurs d’humidité peuvent travailler en synergie améliorant le débridement.

Le débridement enzymatique n’est pas recommandé pour un processus avancé, ou chez les patients ayant une sensibilité connue aux ingrédients du produit.

Une contre-indication relative du débridement enzymatique est son utilisation dans les plaies fortement infectées. En outre, la collagénase ne doit pas être utilisée conjointement avec des produits à base d’argent ou avec la solution de Dakin.

Débridement chirurgical avec des instruments tranchants

Il s’agit d’un type de débridement où les tissus dévitalisés (bourrelets, nécroses ou escarres) en présence d’une infection sous-jacente sont retirés à l’aide d’instruments tranchants tels qu’un scalpel, un Metzenbaum, des curettes, entre autres. Cette opération peut être effectuée au chevet du patient, au cabinet ou dans un centre de traitement des plaies, ou en salle d’opération, en fonction de l’adéquation de l’anesthésie et de la capacité à contrôler les complications périopératoires telles que les hémorragies. Le professionnel de santé doit être compétent et formé et qualifié et autorisé à fournir un traitement chirurgical.

Le débridement à l’aide d’instruments tranchants peut être combiné avec toutes les autres méthodes de débridement pendant la période périopératoire.

Les inconvénients du débridement chirurgical comprennent les effets indésirables du débridement lui-même, par exemple, les saignements et les éventuelles complications générales de l’anesthésie.

Les contre-indications du débridement chirurgical en salle d’opération devraient tenir compte de la stratification particulière du risque chirurgical du patient. Le débridement chirurgical net est contre-indiqué chez les patients présentant une escarre intacte et aucune preuve clinique d’une infection sous-jacente, car dans ces cas, l’escarre intacte fonctionne comme une couverture biologique pour le défaut cutané sous-jacent. Ceci est généralement observé dans les lésions de pression non stables au niveau du sacrum ou des fesses ou des talons avec des escarres intactes et/ou sèches.

Débridement mécanique

Le débridement mécanique est un type de débridement non sélectif, ce qui signifie qu’il éliminera aussi bien les tissus dévitalisés et les débris que les tissus viables. Il est généralement réalisé à l’aide d’une force mécanique : mouillage-séchage, lavage pulsatile ou irrigation de la plaie.

Il est indiqué pour les plaies aiguës et chroniques présentant des quantités modérées à importantes de tissu nécrotique, indépendamment de la présence d’une infection active.

Les contre-indications comprennent, selon la modalité de débridement mécanique utilisée, la présence de tissu de granulation en quantité plus importante que le tissu dévitalisé, l’incapacité à contrôler la douleur, les patients présentant une mauvaise perfusion, et une escarre intacte sans preuve clinique macroscopique d’une infection sous-jacente.

Les contre-indications sont les suivantes.