Técnica
Os tipos de desbridamentos podem conseguir a remoção de tecido desvitalizado. Estes incluem desbridamento cirúrgico, desbridamento biológico, desbridamentos enzimáticos, e desbridamento autolítico.
Desbridamento autolítico
Este é o tipo de desbridamento mais conservador. Este tipo de desbridamento é um processo natural pelo qual as células fagocitárias endógenas e as enzimas proteolíticas decompõem o tecido necrótico. É um processo altamente selectivo pelo qual apenas o tecido necrótico será afectado no debridamento.
É indicado para feridas não infectadas. Também pode ser usado como terapia adjuvante em feridas infectadas. Pode ser usado com outras técnicas de desbridamento, tais como desbridamento mecânico no caso de feridas infectadas.
Requer um ambiente húmido e um sistema imunitário funcional. O uso de pensos retentores de humidade pode melhorá-lo. Este tipo de desbridamento induz amolecimento do tecido necrótico e eventual separação do leito da ferida.
A eficácia deste tipo de desbridamento é determinada pela quantidade de tecido desvitalizado a ser removido, bem como pelo tamanho real da ferida.
Desbridamento autolítico demorará alguns dias. Se uma diminuição significativa do tecido necrótico não for observada em 1 ou 2 dias, deve ser considerado um método diferente de desbridamento.
Desbridamento Biológico
Desbridamento Biológico, também conhecido como terapia larvar, utiliza larvas estéreis da espécie Lucilia sericata da mosca-garrafa verde. É um modo eficaz de desbridamento, particularmente apropriado em grandes feridas onde é necessária uma remoção sem dor do tecido necrótico. O mecanismo de acção da mega terapia/debridamento consiste principalmente na libertação de enzimas proteolíticas contendo secreções e excreções que dissolvem o tecido necrótico do leito da ferida. Outros modos de acção que contribuem para o resultado global da terapia larvar são:
- div>Bacteriocida, como as larvas ingerem e digerem bactérias
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Inibir o crescimento bacteriano produzindo na libertação de amoníaco no leito da ferida o que aumenta o pH da ferida
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Breakdown do biofilme existente no leito da ferida e inibição do crescimento de novo biofilme
- div>Ingestão directa do tecido necrótico/li>
Maggots podem ser aplicados no leito da ferida. Podem ser encerrados num saco biológico ou estão ao ar livre.
Estudos demonstraram que as larvas ao ar livre podem destruir uma ferida pelo menos duas vezes mais depressa do que as larvas de dor de saco. Estudos de comparação entre o tratamento de larvas em liberdade e o tratamento de larvas em bio-saco em relação ao desbridamento autolítico de hidrogel mostram que os dias para o desbridamento completo são respectivamente 14 contra 28 contra 72 dias.
Contra-indicações ao desbridamento biológico são uma ferida abdominal contígua à cavidade intraperitoneal, pioderma gangrenoso em doentes com terapia de imunossupressão, e feridas nas proximidades de áreas afectadas pela artrite séptica.
Desbridamento enzimático
Este é um método selectivo de desbridamento de tecido necrótico usando uma enzima proteolítica exógena, colagenase, para destruir as bactérias Clostridium. A colagenase digere o colagénio no tecido necrótico permitindo o seu descolamento.
Desbridamento enzimático é um método lento de desbridamento desde o cabelo até ao desbridamento mecânico e afiado.
P>Os pensos retentores de colagenase e humidade podem trabalhar em sinergia melhorando o desbridamento.
Desbridamento enzimático não é recomendado para um processo avançado, ou em pacientes com sensibilidade conhecida aos ingredientes do produto.
Uma contra-indicação relativa de desbridamento enzimático é a sua utilização em feridas altamente infectadas. Além disso, a colagenase não deve ser utilizada em conjunto com produtos à base de prata ou com solução de Dakin.
Desbridamento cirúrgico com instrumentos afiados
Este é um tipo de desbridamento em que o tecido desvitalizado (slough, necrótico, ou eschar) na presença de infecção subjacente é removido utilizando instrumentos afiados como um bisturi, Metzenbaum, curetas, entre outros. Isto pode ser feito à beira do leito, no escritório ou no centro de tratamento de feridas, ou no bloco operatório, dependendo da adequação da anestesia e da capacidade de controlar complicações perioperatórias como hemorragias. O profissional de saúde deve ser habilitado e treinado e qualificado e licenciado para fornecer tratamento cirúrgico.
Desbridamento por instrumentos de sutura pode ser combinado com todos os outros métodos de desbridamento durante o período perioperatório.
Desvantagens do desbridamento cirúrgico incluem eventos adversos do próprio desbridamento, por exemplo, hemorragia e possíveis complicações gerais da anestesia.
Contra-indicações para o desbridamento cirúrgico no bloco operatório teriam de ter em conta a estratificação do risco cirúrgico particular do paciente. O desbridamento cirúrgico aguçado está contra-indicado em doentes com uma cicatriz intacta e sem evidência clínica de uma infecção subjacente porque, nestes casos, a cicatriz intacta funciona como uma cobertura biológica para o defeito cutâneo subjacente. Isto é normalmente observado em lesões por pressão instável no sacro ou nas nádegas ou calcanhares com os escândalos intactos e/ou secos.
Desbridamento mecânico
Desbridamento mecânico é um tipo de desbridamento não selectivo, o que significa que removerá tanto tecido desvitalizado e detritos como tecido viável. É geralmente transportado usando força mecânica: molhado a seco, lavagem pulsátil, ou irrigação de feridas.
É indicado tanto para feridas agudas como crónicas com quantidades moderadas a grandes de tecido necrótico, independentemente da presença de uma infecção activa.
As contra-indicações incluem, dependendo da modalidade de desbridamento mecânico utilizada, a presença de tecido de granulação numa quantidade superior à do tecido desvitalizado, incapacidade de controlar a dor, pacientes com má perfusão, e um escândalo intacto sem evidência clínica grosseira de uma infecção subjacente.