Traitement de la santé mentale aujourd’hui
Aujourd’hui, il existe des centres communautaires de santé mentale dans tout le pays. Ils sont situés dans les quartiers près des maisons des clients, et ils fournissent à un grand nombre de personnes des services de santé mentale de différents types et pour de nombreux types de problèmes. Malheureusement, une partie de ce qui s’est produit avec la désinstitutionnalisation était que les personnes libérées des institutions étaient censées aller dans les centres nouvellement créés, mais le système n’a pas été mis en place efficacement. Les centres étaient sous-financés, le personnel n’était pas formé à la prise en charge de maladies graves comme la schizophrénie, le taux d’épuisement du personnel était élevé et rien n’était prévu pour les autres services dont les gens avaient besoin, comme le logement, la nourriture et la formation professionnelle. Sans ces soutiens, les personnes libérées dans le cadre de la désinstitutionnalisation se retrouvaient souvent sans abri. Aujourd’hui encore, une grande partie de la population des sans-abri est considérée comme souffrant de troubles mentaux (). Les statistiques montrent que 26% des adultes sans abri vivant dans des refuges souffrent d’une maladie mentale (U.S. Department of Housing and Urban Development , 2011).
(a) Parmi les personnes sans abri vivant dans les refuges américains, environ un quart souffre d’une maladie mentale grave (HUD, 2011). (b) Les établissements correctionnels rapportent également un nombre élevé d’individus vivant avec une maladie mentale. (crédit a : modification de l’œuvre de C.G.P. Grey ; crédit b : modification de l’œuvre de Bart Everson)
Un autre groupe de la population atteinte de maladie mentale est impliqué dans le système correctionnel. Selon un rapport spécial de 2006 du Bureau of Justice Statistics (BJS), environ 705 600 adultes atteints de maladie mentale étaient incarcérés dans le système pénitentiaire des États, et 78 800 autres étaient incarcérés dans le système pénitentiaire fédéral. Enfin, 479 000 personnes étaient incarcérées dans des prisons locales. Selon cette étude, « les personnes atteintes de maladies mentales sont surreprésentées dans les populations de probation et de libération conditionnelle à des taux estimés allant de deux à quatre fois ceux de la population générale » (Prins & Draper, 2009, p. 23). Le Treatment Advocacy Center a signalé que le nombre croissant de détenus souffrant de troubles mentaux a fait peser un fardeau sur le système correctionnel (Torrey et al., 2014).
Au lieu des asiles, on trouve aujourd’hui des hôpitaux psychiatriques gérés par les gouvernements des États et des hôpitaux communautaires locaux axés sur les soins de courte durée. Dans tous les types d’hôpitaux, l’accent est mis sur les séjours de courte durée, la durée moyenne de séjour étant inférieure à deux semaines et souvent de quelques jours seulement. Cela s’explique en partie par le coût très élevé de l’hospitalisation psychiatrique, qui peut atteindre environ 800 à 1000 dollars par nuit (Stensland, Watson, & Grazier, 2012). Par conséquent, la couverture d’assurance limite souvent la durée pendant laquelle une personne peut être hospitalisée pour un traitement. Habituellement, les individus ne sont hospitalisés que s’ils représentent une menace imminente pour eux-mêmes ou pour les autres.
Lien avec l’apprentissage
Voir cette frise chronologique montrant l’histoire des institutions mentales aux États-Unis.
La plupart des personnes souffrant de maladies mentales ne sont pas hospitalisées. Si une personne se sent très déprimée, se plaint d’entendre des voix ou se sent anxieuse en permanence, elle peut chercher un traitement psychologique. Un ami, un conjoint ou un parent peut orienter la personne vers un traitement. La personne pourrait d’abord aller voir son médecin de soins primaires, puis être orientée vers un praticien de la santé mentale.
Certaines personnes recherchent un traitement parce qu’elles sont impliquées dans les services de protection de l’enfance de l’État – c’est-à-dire que leurs enfants leur ont été retirés en raison d’abus ou de négligence. Les parents pourraient être orientés vers des établissements psychiatriques ou de toxicomanie et les enfants recevraient probablement un traitement pour traumatisme. Si les parents sont intéressés et capables de devenir de meilleurs parents, l’objectif du traitement peut être la réunification familiale. Pour d’autres enfants dont les parents sont incapables de changer – par exemple, le ou les parents qui sont fortement toxicomanes et refusent de suivre un traitement – l’objectif de la thérapie pourrait être d’aider les enfants à s’adapter au placement en famille d’accueil et/ou à l’adoption ().
La thérapie avec les enfants peut faire appel au jeu. (crédit : « LizMarie_AK »/Flick4)
Certaines personnes suivent une thérapie parce que le système de justice pénale les a orientées ou les a obligées à y aller. Pour certaines personnes, par exemple, la participation à des séances de conseil hebdomadaires peut être une condition de libération conditionnelle. Si une personne est obligée de suivre une thérapie, elle cherche à obtenir des services de manière involontaire. Le traitement involontaire fait référence à une thérapie qui n’est pas le choix de l’individu. D’autres personnes peuvent chercher à se faire soigner volontairement. Le traitement volontaire signifie que la personne choisit de suivre une thérapie pour obtenir un soulagement des symptômes.
Le traitement psychologique peut avoir lieu dans une variété d’endroits. Une personne peut se rendre dans un centre de santé mentale communautaire ou chez un praticien en cabinet privé ou communautaire. Un enfant peut voir un conseiller scolaire, un psychologue scolaire ou un assistant social scolaire. Une personne incarcérée peut suivre une thérapie de groupe en prison. Il existe de nombreux types de prestataires de soins, et les exigences en matière de licence varient d’un État à l’autre. Outre les psychologues et les psychiatres, il existe des travailleurs sociaux cliniques, des thérapeutes conjugaux et familiaux et du personnel religieux qualifié qui pratiquent également le conseil et la thérapie.
Une gamme de sources de financement paie les traitements de santé mentale : l’assurance maladie, le gouvernement et les paiements privés. Dans le passé, même lorsque les gens avaient une assurance maladie, la couverture ne payait pas toujours pour les services de santé mentale. Cela a changé avec la loi de 2008 sur la parité en matière de santé mentale et l’équité en matière de toxicomanie, qui exige que les régimes de santé collectifs et les assureurs veillent à la parité des services de santé mentale (U.S. Department of Labor, n.d.). Cela signifie que les co-paiements, le nombre total de visites et les franchises pour le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie doivent être égaux et ne peuvent pas être plus restrictifs ou plus sévères que ceux pour les maladies physiques et les problèmes médicaux/chirurgicaux.
Trouver des sources de traitement n’est pas non plus toujours facile : les options peuvent être limitées, en particulier dans les zones rurales et les zones urbaines à faible revenu ; les listes d’attente ; la mauvaise qualité des soins disponibles pour les patients indigents ; et les obstacles financiers tels que les co-paiements, les franchises et le temps d’arrêt de travail. Plus de 85 % des l 669 zones de pénurie de professionnels de la santé mentale désignées par le gouvernement fédéral sont rurales ; souvent, les médecins de soins primaires et les forces de l’ordre sont les prestataires de santé mentale de première ligne (Ivey, Scheffler, & Zazzali, 1998), même s’ils n’ont pas la formation spécialisée d’un professionnel de la santé mentale, qui serait souvent mieux équipé pour fournir des soins. La disponibilité, l’accessibilité et l’acceptabilité (le stigmate attaché à la maladie mentale) sont autant de problèmes dans les zones rurales. Environ deux tiers des personnes présentant des symptômes ne reçoivent aucun soin (U.S. Department of Health and Human Services, 2005 ; Wagenfeld, Murray, Mohatt, & DeBruiynb, 1994). Fin 2013, le ministère de l’Agriculture des États-Unis a annoncé un investissement de 50 millions de dollars pour aider à améliorer l’accès et le traitement des problèmes de santé mentale dans le cadre des efforts de l’administration Obama pour renforcer les communautés rurales.