Phénytoïne

Nom générique : phénytoïne (oral) (FEN i toyn)
Nom de marque : Dilantin, Phenytek

Revue médicale par Philip Thornton, DipPharm. Dernière mise à jour le 9 avril 2019.

• Utilisations
• Avertissements
• Dosage
• Ce qu’il faut éviter
• Effets secondaires
• Interactions

Qu’est-ce que la phénytoïne ?

La phénytoïne est un médicament antiépileptique, également appelé anticonvulsivant. La phénytoïne agit en ralentissant les impulsions dans le cerveau qui provoquent les crises.

La phénytoïne est utilisée pour contrôler les crises. Elle ne traite pas tous les types de crises, et votre médecin déterminera si c’est le bon médicament pour vous.

Mises en garde

Vous ne devez pas utiliser la phénytoïne si vous prenez également de la délavirdine (Rescriptor), ou si vous êtes allergique à l’éthotoïne (Peganone), à la fosphénytoïne (Cerebyx) ou à la méphénytoïne (Mesantoin). Si vous êtes enceinte, NE COMMENCEZ PAS à prendre ce médicament à moins que votre médecin ne vous le demande. La phénytoïne peut nuire au bébé à naître, mais une crise pendant la grossesse peut nuire à la fois à la mère et au bébé. Si vous devenez enceinte pendant que vous prenez ce médicament, N’ARRÊTEZ PAS DE PRENDRE le médicament sans l’avis de votre médecin. Le contrôle des crises est très important pendant la grossesse et les avantages de la prévention des crises peuvent l’emporter sur les risques posés par l’utilisation de la phénytoïne.

Signalez à votre médecin tout symptôme nouveau ou qui s’aggrave, tel que : des changements d’humeur ou de comportement, une dépression, une anxiété, ou si vous vous sentez agité, hostile, agité, hyperactif (mentalement ou physiquement), ou si vous avez des pensées suicidaires ou blessantes.

Avant de prendre ce médicament

Vous ne devez pas utiliser la phénytoïne si vous y êtes allergique, ou si vous avez déjà eu :

• des problèmes de foie causés par la phénytoïne;

• une allergie à des médicaments similaires comme l’éthotoïne, la fosphénytoïne ou la méphénytoïne ; ou

• si vous prenez actuellement de la délavirdine (Rescriptor).

Pour vous assurer que la phénytoïne est sans danger pour vous, dites à votre médecin si vous avez déjà eu :

• des problèmes cardiaques;

• des maladies du foie;

• du diabète;

• des dépressions ;

• des pensées ou des actions suicidaires;

• une carence en vitamine D ou toute autre condition qui entraîne un amincissement des os ;

• la porphyrie (un trouble enzymatique génétique qui provoque des symptômes affectant la peau ou le système nerveux) ; ou

• si vous êtes d’ascendance asiatique (vous pouvez avoir besoin d’un test sanguin spécial pour déterminer votre risque de faire une réaction cutanée à ce médicament).

Certaines personnes ont des pensées suicidaires pendant le traitement par ce médicament. Votre médecin devra vérifier vos progrès lors de visites régulières. Votre famille ou les autres soignants doivent également être attentifs aux changements de votre humeur ou de vos symptômes.

Le contrôle des convulsions est très important pendant la grossesse. Ne commencez pas ou n’arrêtez pas de prendre de la phénytoïne sans l’avis de votre médecin si vous êtes enceinte. La phénytoïne peut nuire au bébé à naître, mais avoir une crise pendant la grossesse pourrait nuire à la mère et au bébé. Prévenez immédiatement votre médecin si vous tombez enceinte pendant que vous prenez ce médicament.

Si vous êtes enceinte, votre nom peut être inscrit sur un registre de grossesse pour suivre les effets de la phénytoïne sur le bébé.

Si vous avez pris ce médicament pendant votre grossesse, veillez à informer le médecin qui vous accouche de votre utilisation de la phénytoïne. Vous et le bébé devrez peut-être recevoir des médicaments pour prévenir les saignements excessifs pendant l’accouchement et juste après la naissance.

La phénytoïne peut rendre les pilules contraceptives moins efficaces. Demandez à votre médecin s’il est possible d’utiliser une contraception non hormonale (préservatif, diaphragme avec spermicide) pour prévenir une grossesse.

Il peut être dangereux d’allaiter pendant l’utilisation de ce médicament. Demandez à votre médecin s’il y a un risque.

Comment dois-je prendre la phénytoïne ?

Prenez la phénytoïne exactement comme prescrit par votre médecin. Suivez toutes les indications figurant sur l’étiquette de votre ordonnance et lisez tous les guides ou fiches d’instructions des médicaments. Votre médecin peut occasionnellement modifier votre dose.

Avaler entièrement une gélule à libération prolongée et ne pas l’écraser, la mâcher, la casser ou l’ouvrir.

Les comprimés à croquer de phénytoïne ne sont pas destinés à être pris une fois par jour. Vous devez les prendre 2 ou 3 fois par jour. Suivez très attentivement les instructions de dosage de votre médecin.

Agitez la suspension orale (liquide) avant de mesurer une dose. Utilisez la seringue doseuse fournie ou utilisez un dispositif de mesure de la dose de médicament (pas une cuillère de cuisine).

Vous pouvez avoir besoin d’analyses sanguines fréquentes. Vous pouvez également avoir besoin d’une analyse de sang lorsque vous passez d’une forme à une autre. Visitez votre médecin régulièrement.

Dites à votre médecin si la phénytoïne ne semble pas aussi efficace pour contrôler vos crises. N’arrêtez pas d’utiliser ce médicament soudainement, même si vous vous sentez bien. L’arrêt soudain peut entraîner une augmentation des crises. Suivez les instructions de votre médecin concernant la diminution de votre dose.

En cas d’urgence, portez ou ayez sur vous une identification médicale pour faire savoir aux autres que vous avez des crises.

La phénytoïne peut provoquer un gonflement de vos gencives. Brossez-vous les dents, utilisez la soie dentaire et consultez régulièrement votre dentiste pour prévenir ce problème.

Réservez le médicament à température ambiante, à l’abri de l’humidité, de la lumière et de la chaleur.

Informations sur la posologie

Dose habituelle pour adultes pour les crises d’épilepsie :

Orale (sauf suspension) Dose de charge : Seulement lorsqu’elle est indiquée pour les patients hospitalisés.
1 g par voie orale divisé en 3 doses (400 mg, 300 mg, 300 mg) administrées à 2 heures d’intervalle. Ensuite, la posologie d’entretien normale a commencé 24 heures après la dose de charge.
Dose initiale : 100 mg à libération prolongée par voie orale 3 fois par jour.
Dose d’entretien : 100 mg par voie orale 3 à 4 fois par jour. Si le contrôle des crises est établi avec des doses divisées de trois gélules de 100 mg par jour, une posologie unique par jour avec 300 mg de phénytoïne sodique à libération prolongée peut être envisagée. Alternativement, la posologie peut devoir être augmentée jusqu’à 200 mg par voie orale 3 fois par jour, si nécessaire.
Suspension : Les patients qui n’ont reçu aucun traitement antérieur peuvent être initiés avec 125 mg (une cuillère à café) de la suspension trois fois par jour, et la dose est ensuite ajustée en fonction des besoins individuels. Une augmentation à cinq cuillères à café par jour peut être faite, si nécessaire.
IV : Ne pas dépasser le débit de perfusion de 50 mg/min.
Dose de charge : 10 à 15 mg/kg IV lentement.
Dose d’entretien : 100 mg IV toutes les 6 à 8 heures.
IM : éviter la voie IM en raison d’une absorption erratique.

Dose usuelle pour adulte en cas d’arythmie :

Dose de charge :
1,25 mg/kg IV toutes les 5 minutes. Peut répéter jusqu’à une dose de charge de 15 mg/kg, ou
250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 1 jour, puis 250 mg deux fois par jour pendant 2 jours
Dose d’entretien:
300 à 400 mg/jour par voie orale en doses fractionnées 1 à 4 fois par jour

Dose usuelle pour adulte en cas d’état épileptique:

IV:
Dose de charge : Le fabricant recommande 10 à 15 mg/kg par administration IV lente (à un rythme ne dépassant pas 50 mg/minute). Alternativement, les directives généralement acceptées suggèrent 15 à 20 mg/kg par administration IV lente (à un rythme ne dépassant pas 50 mg/minute).
Taux d’entretien : 100 mg par voie orale ou IV toutes les 6 à 8 heures
Taux maximal : 50 mg/minute
Dose d’entretien : IV ou orale : 100 mg toutes les 6 à 8 heures

Dose usuelle pour adulte en neurochirurgie :

Neurochirurgie (prophylactique) : 100 à 200 mg IM à intervalles d’environ 4 heures pendant l’opération et la période postopératoire immédiate. (Remarque : bien que le fabricant recommande l’administration IM, cette voie peut entraîner une destruction et une nécrose tissulaire locale sévère. Certains cliniciens recommandent l’utilisation de la fosphénytoïne si l’administration IM est nécessaire). Si l’administration IM n’est pas nécessaire, le protocole accepté a été de 100 à 200 mg IV à des intervalles d’environ 4 heures pendant la chirurgie et la période postopératoire immédiate.

Dose pédiatrique habituelle pour les crises :

Épileptique : Dose de charge:
Nourrissons, enfants : 15 à 20 mg/kg IV en une seule dose ou en doses fractionnées
Anticonvulsivant : Dose de charge:
Tous les âges : 15 à 20 mg/kg par voie orale (en fonction des concentrations sériques de phénytoïne et des antécédents posologiques récents). La dose de charge orale doit être administrée en 3 doses fractionnées administrées toutes les 2 à 4 heures.
Anticonvulsivant : Dose d’entretien :
(IV ou orale) (Remarque : peut initialement diviser la dose quotidienne en 3 doses/jour, puis ajuster en fonction des besoins individuels.)
Moins de ou égale à 4 semaines : Initiale : 5 mg/kg/jour en 2 doses fractionnées
Usuelle : 5 à 8 mg/kg/jour par voie IV en 2 doses fractionnées (peut nécessiter une prise toutes les 8 heures).
Plus de 4 semaines ou égales : Initiale : 5 mg/kg/jour en 2 à 3 doses fractionnées
Utilisable : (peut nécessiter une posologie jusqu’à toutes les 8 heures)
6 mois à 3 ans : 8 à 10 mg/kg/jour
4 à 6 ans : 7,5 à 9 mg/kg/jour
7 à 9 ans : 7 à 8 mg/kg/jour
10 à 16 ans : 6 à 7 mg/kg/jour

Dose pédiatrique usuelle pour les arythmies :

Maximum 1 an :
Dose de charge : 1,25 mg/kg IV toutes les 5 minutes. Peut répéter jusqu’à une dose de charge de 15 mg/kg.
Dose d’entretien : 5 à 10 mg/kg/jour par voie orale ou IV en 2 à 3 doses fractionnées

Que se passe-t-il si j’oublie une dose ?

Prenez le médicament dès que vous le pouvez, mais sautez la dose oubliée s’il est presque temps de prendre la suivante. Ne prenez pas deux doses en même temps.

Que se passe-t-il si je fais une surdose ?

Soyez soigné en urgence ou appelez la ligne d’aide antipoison au 1-800-222-1222. Une surdose de phénytoïne peut être fatale. Les symptômes de surdose peuvent inclure des mouvements oculaires saccadés, des troubles de l’élocution, une perte d’équilibre, des tremblements, une raideur ou une faiblesse musculaire, des nausées, des vomissements, une sensation d’étourdissement, des évanouissements et une respiration lente ou superficielle.

Ce qu’il faut éviter

Évitez de boire de l’alcool pendant que vous prenez de la phénytoïne. La consommation d’alcool peut augmenter vos taux sanguins de phénytoïne et peut augmenter les effets secondaires. La consommation quotidienne d’alcool peut diminuer votre taux sanguin de phénytoïne, ce qui peut augmenter le risque de crises.

Demandez à un médecin ou à un pharmacien avant d’utiliser des médicaments en vente libre comme la cimétidine, l’oméprazole, le millepertuis ou des vitamines et des suppléments minéraux qui contiennent de l’acide folique.

Évitez de conduire ou d’entreprendre des activités dangereuses avant de savoir comment ce médicament vous affectera. Vos réactions pourraient être altérées.

Évitez de prendre des antiacides en même temps que vous prenez de la phénytoïne. Les antiacides peuvent rendre plus difficile l’absorption du médicament par votre corps.

Effets secondaires de la phénytoïne

Demandez de l’aide médicale d’urgence si vous présentez des signes de réaction allergique à la phénytoïne (urticaire, respiration difficile, gonflement du visage ou de la gorge) ou une réaction cutanée grave (fièvre, maux de gorge, brûlures dans les yeux, douleurs cutanées, éruption cutanée rouge ou violette qui s’étend et provoque des cloques et une desquamation).

Demandez un traitement médical si vous avez une réaction grave au médicament qui peut affecter de nombreuses parties de votre corps. Les symptômes peuvent inclure : éruption cutanée, fièvre, gonflement des glandes, douleurs musculaires, faiblesse sévère, ecchymoses inhabituelles ou jaunissement de la peau ou des yeux.

Signalez à votre médecin tout symptôme nouveau ou qui s’aggrave, tel que : des changements d’humeur ou de comportement, de l’anxiété, des attaques de panique, des troubles du sommeil, ou si vous vous sentez impulsif, irritable, agité, hostile, agressif, agité, hyperactif (mentalement ou physiquement), plus déprimé, ou si vous avez des pensées suicidaires ou que vous vous faites du mal.

Appellez immédiatement votre médecin si vous avez :

• des battements de cœur lents ou irréguliers, des douleurs thoraciques, des palpitations dans la poitrine et des étourdissements (comme si vous pouviez vous évanouir) ;

• Toute éruption cutanée, aussi légère soit-elle;

• Fièvre, frissons, maux de gorge, ganglions enflés;

• Gommes rouges ou enflées, plaies buccales ;

• Des ecchymoses faciles, des saignements inhabituels, des taches violettes ou rouges sous la peau ; ou

• des problèmes de foie – perte d’appétit, douleur dans le haut de l’estomac, urine foncée, selles de couleur argileuse, jaunisse (jaunissement de la peau ou des yeux).

Les effets secondaires courants de la phénytoïne peuvent inclure :

• la somnolence, la confusion ;

• la difficulté d’élocution ;

• des mouvements oculaires anormaux ; ou

• des problèmes d’équilibre ou de mouvements musculaires.

Cette liste d’effets secondaires n’est pas exhaustive et d’autres peuvent survenir. Appelez votre médecin pour obtenir un avis médical sur les effets secondaires. Vous pouvez signaler les effets secondaires à la FDA au 1-800-FDA-1088.

Quels autres médicaments affecteront la phénytoïne ?

Il est parfois dangereux d’utiliser certains médicaments en même temps. Certains médicaments peuvent affecter les taux sanguins des autres médicaments que vous prenez, ce qui peut augmenter les effets secondaires ou rendre les médicaments moins efficaces.

De nombreux médicaments peuvent interagir avec la phénytoïne. Toutes les interactions possibles ne sont pas listées ici. INFORMEZ VOTRE MÉDECIN DE TOUS LES AUTRES MÉDICAMENTS QUE VOUS UTILISEZ, et de ceux que vous commencez ou arrêtez d’utiliser pendant le traitement. Cela inclut les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les vitamines et les produits à base de plantes.

Autres informations

N’oubliez pas, gardez ce médicament et tous les autres médicaments hors de portée des enfants, ne partagez jamais vos médicaments avec d’autres personnes et n’utilisez la phénytoïne que pour l’indication prescrite.

Consultez toujours votre professionnel de santé pour vous assurer que les informations affichées sur cette page s’appliquent à votre situation personnelle.

Décharge de responsabilité médicale

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