SAFETY
Apixaban tem um risco de hemorragia menor que a warfarina, mas um risco ligeiramente maior de hemorragia menor em comparação com a aspirina. Um episódio adicional de hemorragia maior (definido como hemorragia aberta clinicamente acompanhada de uma diminuição da hemoglobina de 2 g por dL e ocorrendo num local crítico ou resultando em morte) será prevenido por cada 66 pacientes tratados com apixaban em vez de warfarin durante 1,8 anos.2 A morte por qualquer causa, incluindo a morte por hemorragia grave, ocorre menos frequentemente com apixaban do que com tratamento com warfarina (número necessário para tratar = 132 durante 1,8 anos).2
Descontinuar a terapia com apixaban coloca os doentes em maior risco de eventos trombóticos. A menos que estejam a interromper o tratamento devido a hemorragias graves, deve ser prescrito aos pacientes um anticoagulante alternativo para prevenir um risco acrescido de AVC.3
Embora o apixaban tenha menos interacções medicamentosas do que a warfarina, a coadministração com agentes antiplaquetários, fibrinolíticos, heparina, aspirina, e anti-inflamatórios crónicos não esteróides aumenta o risco de hemorragia.3 O apixaban não foi estudado em crianças ou em mulheres grávidas ou a amamentar e é uma gravidez de categoria B.3 de Administração de Alimentos e Drogas dos EUA. Em ensaios clínicos, cerca de um em cada 16 pacientes (6,3%) descontinuou o uso, principalmente para eventos de hemorragia (isto é, hemorragia não-máxima que levou a uma intervenção médica ou a uma mudança na terapia antitrombótica). Um número significativamente menor de doentes que tomam apixaban deve descontinuar a terapia em comparação com os que tomam warfarina ou aspirina. A náusea ocorrerá em cerca de 7% dos pacientes que tomam apixaban.4
EFEITO
p>Apixaban foi comparado com a terapia com aspirina em 5.600 pacientes que tinham fibrilação atrial crónica e pelo menos um factor de risco adicional de acidente vascular cerebral, mas para os quais a terapia com warfarina não era adequada. A probabilidade de AVC era menor com apixaban do que com aspirina (NNT = 50 por 1,1 anos; intervalo de confiança de 95%, 44 a 84).1 O risco de embolia sistémica também era menor com apixaban. Além disso, o risco anual de morte por qualquer causa não era significativamente diferente nos doentes que tomavam apixaban vs. aspirina.
Apixaban é semelhante à warfarina para a prevenção de AVC. Num estudo de 18.201 pacientes com fibrilação atrial ou flutter e pelo menos um factor de risco adicional para AVC grave (ou seja, com base na ferramenta de previsão do risco de AVC CHADS2 ), houve apenas pequenas e clinicamente insignificantes diferenças nas taxas de AVC, embolia sistémica, e morte. Apixaban não foi directamente comparado com dabigatran (Pradaxa) ou rivaroxaban (Xarelto), dois outros anticoagulantes orais recentemente comercializados.
PREÇO
Um fornecimento de apixaban a um mês custa aproximadamente $287. Ao contrário da warfarin, o apixaban não tem custos de monitorização laboratorial associados.
SIMPLICIDADE
Apixaban é tomado oralmente duas vezes por dia. A dose habitual é de 5 mg, reduzida para 2,5 mg para doentes com duas das seguintes idades: idade igual ou superior a 80 anos, peso corporal inferior a 60 kg, ou nível de creatinina sérica de 1,5 mg por dL (133 μmol por L) ou mais. Não há interacções conhecidas com os alimentos.