Tratamento de Saúde Mental HOJE
Hoje, existem centros de saúde mental comunitários em toda a nação. Estão localizados em bairros próximos das casas dos clientes, e fornecem um grande número de pessoas com serviços de saúde mental de vários tipos e para muitos tipos de problemas. Infelizmente, parte do que ocorreu com a desinstitucionalização foi que os libertados das instituições deveriam ir para centros recém-criados, mas o sistema não foi criado de forma eficaz. Os centros eram subfinanciados, o pessoal não era formado para lidar com doenças graves como a esquizofrenia, havia um elevado esgotamento de pessoal, e não foram tomadas disposições para os outros serviços de que as pessoas necessitavam, tais como habitação, alimentação e formação profissional. Sem estes apoios, as pessoas libertadas em regime de desinstitucionalização acabavam muitas vezes por ficar sem casa. Ainda hoje, uma grande parte da população sem-abrigo é considerada mentalmente doente (). As estatísticas mostram que 26% dos adultos sem abrigo que vivem em abrigos sofrem de doenças mentais (U.S. Department of Housing and Urban Development , 2011).
(a) Dos indivíduos sem abrigo em abrigos nos EUA, cerca de um quarto tem uma doença mental grave (HUD, 2011). (b) As instituições correccionais também relatam um elevado número de indivíduos que vivem com doenças mentais. (crédito a: modificação do trabalho por C.G.P. Grey; crédito b: modificação do trabalho por Bart Everson)
p>Outro grupo da população doente mental está envolvido no sistema de correcções. De acordo com um relatório especial de 2006 do Bureau of Justice Statistics (BJS), aproximadamente 705.600 adultos doentes mentais foram encarcerados no sistema prisional do estado, e outros 78.800 foram encarcerados no sistema prisional federal. Outros 479.000 foram encarcerados em prisões locais. De acordo com o estudo, “as pessoas com doenças mentais estão sobre-representadas nas populações em liberdade condicional e condicional a taxas estimadas que variam entre duas a quatro vezes a população geral” (Prins & Draper, 2009, p. 23). O Treatment Advocacy Center relatou que o número crescente de reclusos doentes mentais colocou um fardo no sistema correccional (Torrey et al., 2014).
Hoje, em vez de asilos, existem hospitais psiquiátricos geridos por governos estatais e hospitais comunitários locais centrados em cuidados a curto prazo. Em todos os tipos de hospitais, a ênfase é colocada nas estadias de curta duração, sendo a duração média da estadia inferior a duas semanas e muitas vezes apenas de vários dias. Isto deve-se em parte ao custo muito elevado da hospitalização psiquiátrica, que pode ser de cerca de 800 a 1000 dólares por noite (Stensland, Watson, & Grazier, 2012). Portanto, a cobertura de seguro limita frequentemente o tempo de hospitalização de uma pessoa para tratamento. Normalmente, os indivíduos só são hospitalizados se forem uma ameaça iminente para si próprios ou para os outros.
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Veja esta linha temporal mostrando a história de instituições mentais nos Estados Unidos.
A maior parte das pessoas que sofrem de doenças mentais não são hospitalizadas. Se alguém se sente muito deprimido, se queixa de ouvir vozes, ou se sente ansioso o tempo todo, pode procurar tratamento psicológico. Um amigo, cônjuge, ou pai pode encaminhar alguém para tratamento. O indivíduo pode ir primeiro ao seu médico de cuidados primários e depois ser encaminhado para um profissional de saúde mental.
p>algumas pessoas procuram tratamento porque estão envolvidas com os serviços de protecção infantil do Estado – ou seja, os seus filhos foram retirados dos seus cuidados devido a abuso ou negligência. Os pais podem ser encaminhados para instalações psiquiátricas ou de abuso de substâncias e as crianças receberiam provavelmente tratamento por trauma. Se os pais estiverem interessados e forem capazes de se tornarem melhores pais, o objectivo do tratamento pode ser a reunificação familiar. Para outras crianças cujos pais são incapazes de mudar – por exemplo, o pai ou pais fortemente viciados em drogas e que se recusam a entrar no tratamento – o objectivo da terapia pode ser ajudar as crianças a adaptarem-se aos cuidados de acolhimento e/ou adopção ().
Terapia com crianças pode envolver brincadeiras. (crédito: “LizMarie_AK”/Flick4)
algumas pessoas procuram terapia porque o sistema de justiça criminal as encaminhou ou exigiu a sua deslocação. Para alguns indivíduos, por exemplo, assistir a sessões semanais de aconselhamento pode ser uma condição para a liberdade condicional. Se um indivíduo é mandatado para assistir à terapia, está a procurar serviços involuntariamente. O tratamento involuntário refere-se à terapia que não é a escolha do indivíduo. Outros indivíduos podem voluntariamente procurar tratamento. O tratamento voluntário significa que a pessoa escolhe assistir à terapia para obter alívio dos sintomas.
O tratamento psicológico pode ocorrer numa variedade de locais. Um indivíduo pode dirigir-se a um centro de saúde mental comunitário ou a um praticante em consultório privado ou comunitário. Uma criança pode consultar um conselheiro escolar, psicólogo escolar, ou assistente social escolar. Uma pessoa encarcerada pode receber terapia de grupo na prisão. Existem muitos tipos diferentes de prestadores de tratamento, e os requisitos de licenciamento variam de estado para estado. Além de psicólogos e psiquiatras, há assistentes sociais clínicos, terapeutas matrimoniais e familiares, e pessoal religioso treinado que também realizam aconselhamento e terapia.
Uma gama de fontes de financiamento paga pelo tratamento de saúde mental: seguro de saúde, governo, e pagamento privado. No passado, mesmo quando as pessoas tinham seguro de saúde, a cobertura nem sempre pagava os serviços de saúde mental. Isto mudou com o Mental Health Parity and Addiction Equity Act de 2008, que exige que os planos de saúde de grupo e as seguradoras assegurem a paridade dos serviços de saúde mental (U.S. Department of Labor, n.d.). Isto significa que os co-pagamentos, o número total de visitas e as franquias para tratamentos de saúde mental e de abuso de substâncias têm de ser iguais e não podem ser mais restritivos ou mais severos do que os relativos a doenças físicas e problemas médicos/cirúrgicos.
A procura de fontes de tratamento também nem sempre é fácil: pode haver opções limitadas, especialmente em zonas rurais e zonas urbanas de baixo rendimento; listas de espera; má qualidade dos cuidados disponíveis para doentes indigentes; e obstáculos financeiros, tais como co-pagamentos, franquias, e tempo livre do trabalho. Mais de 85% das l,669 áreas de carência de profissionais de saúde mental designadas a nível federal são rurais; muitas vezes os médicos de cuidados primários e as forças da lei são os provedores de saúde mental de primeira linha (Ivey, Scheffler, & Zazzali, 1998), embora não tenham a formação especializada de um profissional de saúde mental, que muitas vezes estaria melhor equipado para prestar cuidados. A disponibilidade, acessibilidade e aceitabilidade (o estigma ligado à doença mental) são todos problemas nas zonas rurais. Aproximadamente dois terços das pessoas com sintomas não recebem quaisquer cuidados (Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, 2005; Wagenfeld, Murray, Mohatt, & DeBruiynb, 1994). No final de 2013, o Departamento de Agricultura dos EUA anunciou um investimento de 50 milhões de dólares para ajudar a melhorar o acesso e tratamento de problemas de saúde mental como parte do esforço da administração Obama para fortalecer as comunidades rurais.