La pénicilline est le traitement le plus souvent recommandé pour la pharyngite à streptocoque du groupe A (SGA). Bien que le streptocoque du groupe A n’ait pas développé de résistance, l’antibiothérapie ne parvient pas à éradiquer l’infection chez certains patients. De nombreux auteurs ont suggéré d’utiliser une céphalosporine comme alternative à la pénicilline. Casey et Pichichero ont réalisé une méta-analyse de 35 essais randomisés et contrôlés comparant la pénicilline aux céphalosporines chez les enfants.
La guérison bactériologique et la guérison clinique étaient toutes deux significativement plus probables avec les céphalosporines qu’avec la pénicilline (odds ratios, 3,02 et 2,33, respectivement). Lorsque les auteurs ont limité l’analyse aux essais dont la qualité était élevée, la différence entre les taux de guérison clinique était plus faible ; lorsque seuls les essais en double aveugle ont été pris en compte, les traitements avaient un effet clinique égal. Les trois générations de céphalosporines n’ont pas présenté de taux de guérison bactériologique différents, bien que certains agents aient obtenu de meilleurs résultats que d’autres.
Cet article démontre que les céphalosporines ont un taux de guérison plus élevé que la pénicilline pour le traitement de la pharyngite à streptocoques du groupe A. D’autres facteurs doivent cependant être pris en compte pour choisir la meilleure thérapie pour un patient. La pénicilline présente toujours certains avantages : C’est le traitement dont le spectre antimicrobien est le plus étroit, il est peu coûteux et il est bien étudié pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu. Parmi toutes les céphalosporines, seuls les médicaments de première génération doivent être envisagés pour le traitement de la pharyngite à streptocoque du groupe A. L’avantage le plus clair des céphalosporines concerne les patients chez qui l’éradication de l’organisme est critique : ceux qui présentent des infections fréquentes, récurrentes ou compliquées du SGA.
Peggy Sue Weintrub, MD
Casey JR et Pichichero ME. Méta-analyse du traitement par céphalosporine versus pénicilline de l’amygdalopharyngite à streptocoques du groupe A chez l’enfant. Pediatrics 2004 Apr ; 113:866-82.
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